IPMN 杨丽彬【影像科】.pptx

大体可见的导管内产粘液上皮性肿瘤，主要发生在胰腺的主胰管及分支内。肿瘤上皮通常乳头状生长，粘液分泌及导管扩张程度不等，及不同程度的上皮异型增生。 根据细胞及结构异型增生的最高程度，2010年WHO将IPMN分为轻度、中度、重度异型性增生及浸润性癌。 占胰腺外分泌肿瘤的1～3%，胰腺囊性肿瘤的20%； 没有明确的环境因素；大部分患者吸烟；可发生在P-J综合症（黑斑息肉病）和家族性多发腺瘤样息肉病患者中；在有胰腺癌家族史的人群中更易于发生； 可发生在整个胰腺，但大部分位于胰头部。 IPMN以导管内柱状粘液细胞增生为特点，导管分支系统均可受累。IPMN导管周围缺乏增生的间质，即“卵巢样间质”。 结构上，IPMN上皮扁平或形成有纤维血管轴心的乳头，乳头大小不等。病变可局限，多灶，或弥漫生长。边界不清。 肿瘤上皮分化方向不同，根据主要结构和细胞分化方向，IPMN分为胃型、肠型、胰胆管型和嗜酸细胞型。 主要累及分支胰管，上皮轻度或中度异型增生 主要累及主胰管，上皮中度或重度异型增生 主要累及主胰管，上皮重度异型增生 多见于男性，平均年龄65岁； 症状包括上腹痛、慢性胰腺炎、体重减轻、糖尿病和黄疸； 同步或随后发生其他肿瘤较常见； 血清淀粉酶和脂肪酶常升高； 伴发浸润性癌时，CEA、CA19-9升高； 内规镜下Vater壶腹部(和/或小乳头)可见粘液溢出是IPMN的典型特点。 分支胰管型 主胰管型 混合型 主胰管呈节段性或弥漫性扩张，扩张的胰管直径＞5mm，并排除其它原因引起的胰管梗阻。 胰腺囊性肿瘤位于分支胰管处且肿瘤直径＞5mm，并与主胰管相通。 同时满足主胰管型和分支胰管型的诊断标准。 分支胰管型 主胰管型 同时满足主胰管型和分支胰管型的诊断标准。 胰腺内与主胰管或分支胰管相交通的囊性病灶； 主胰管或分支胰管大多不同程度扩张； 伴或不伴等密度/信号的纤维间隔或壁结节； 增强后囊性内容物未见强化，纤维分隔及壁结节强化程度与周围正常胰腺组织相似或略高，增强扫描呈轻-中度强化； 伴有胰腺炎的可见相应的胰腺周围渗出及胰腺的萎缩改变； 男 64岁 导管内乳头状 粘液性腺瘤 男 67岁 导管内乳头状 粘液性肿瘤伴高 级别异型增生 可疑特征 囊肿直径≥3cm； 囊壁增厚并强化； 主胰管直径为5 ～9mm； 无强化的壁结节； 主胰管直径突然改变合并远端胰腺萎缩和淋巴结肿大。 高危特征 囊性病变位于胰头部引起梗阻性黄疸； 肿瘤内含有强化的实性成分； 主胰管直径≥ 10mm。 Tanaka M．International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas．Pancreatology，2012，12：183一197  男 66岁 导管内乳头状 粘液性肿瘤伴 癌变 男 63岁 恶性导管内乳头状 粘液性肿瘤 所有的主胰管型及混合型IPMN应手术切除。（发生高级别IPMN和浸润性癌的危险性高） 直径＞3cm，有壁结节，主胰管扩张＞6mm，临床症状由IPMN所致，囊液细胞学阳性的分支胰管型IPMN手术切除为治疗首选。 直径＜2cm，无症状的分支胰管型IPMN，应严格随访。 伴有浸润性癌的IPMN预后明显差于无浸润者。 胰腺囊腺瘤 实性假乳头状瘤 慢性胰腺炎 中年女性多见； 好发于胰体尾部； 囊＜6个，＞2cm； 内壁光滑或含乳头，少数有分隔，壁与分隔厚薄不均。 囊壁或分隔钙化 与胰管不相通。 男 男 57岁 90% 好发于年轻女性； 囊实性肿块； 出血坏死常见； 向外膨胀性生长； 边缘清楚，包膜完整； 增强后呈渐进性强化； 病变与胰管不相通。 女 25岁 90% 急性胰腺炎反复发作，常伴有胆道疾病； 可见胰管结石或钙化； 可见假性囊肿形成； 胰管串珠样扩张； 胰腺延迟强化减弱。 男 30岁 中华外科青年医师学术研究社胰腺外科研究组.胰腺囊性肿瘤规范化影像和病理报告的建议[J].中华外科杂志,2018,(1):30-34. THANK YOU