常用抗菌药物介绍课件.ppt

临床常用的氟喹诺酮类比较 药物 环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 铜绿 血浓度 半减期 (h) 排泄 肝、肾 肾 肾 粪 肾功能 ↓ 轻度 不 减 减量 减量 不减 ++ + ++ ++ ++ + ++ ++ ++ 3-4 5-7 5-7 12 喹诺酮类药物的不良反应 ? 严重不良反应 ? 肝毒性：曲伐沙星 ? 溶血尿毒综合症：替马沙星 ? 光敏反应；司氟沙星 ? 其他不良反应 ? 胃肠道反应；纳差、恶心、呕吐、腹泻 ? 中枢神经系统反应：失眠、头痛、头昏、严 重者烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作等氟罗 沙星＞曲伐沙星＞格帕沙星＞诺氟沙星＞司 氟沙星＞环丙＞氧氟＞左氧氟沙星 喹诺酮类药物的不良反应 ? 皮肤反应； 光过敏反应（皮疹、红斑、瘙痒）；光 毒性（皮肤红斑，严重者疱疹、白人多见） ? 肝酶增高 （ ALT 、 AST 、 AKP) ； ? 肌肉骨骼系统反应： 关节病变、肌腱炎等 ? QT 时间延长： 可能引起低血压、心动过速（多见 于老年女性） 注意事项 ? 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用 ? 18 岁以下未成年患者避免使用本类药物 ? 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物 可减少本类药物的吸收，应避免同用 ? 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物 注意事项 ? 本类药物引起中枢神经系统不良反应，在肾功能 减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生， 因此本类药物 不宜用于有癫痫或其他中枢神经系 统基础疾病的患者 ? 肾功能减退者应用本类药物时，需根据肾功能减 退程度减量用药，以防发生药物在体内蓄积而引 起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应 ? 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌 腱断裂等，并偶可引起心电图 QT 间期延长等，用 药期间应注意观察 常用抗菌药物介绍 ? 各类抗细菌感染药物简介 ? 特性、适应证、不良反应及注意事项 ? 目前各类抗感染药物进展 ? 多重耐药菌的抗菌药物选用 ? 各类抗菌药物的新用法和疗程 ? 小结及抗菌药物应用中注意事项 几种高度耐药菌感染的抗菌药选用 耐药菌 葡萄球菌属 甲氧西林耐药 万古（或去甲万古） 霉素 利奈唑胺、达托霉素 （体外有效） 莫西沙星、左氧氟沙 星 、美罗培南、亚胺 培南、万古或去甲万 古霉素±利福平 美罗培南 + 莫西沙星 宜选药物 可选药物 替考拉宁、利奈唑胺、 SMZ/TMP 、磷霉素、 利福平、夫西地酸 （后 四者用于联合治疗） 万古霉素耐药 肺炎链球菌 非脑膜炎患者可用头 (PRSP MIC≥8.0 mg/L) 孢曲松、头孢噻肟 青霉素高度耐药 脑膜炎患者 青霉素 G 耐药 万古霉素 + 头孢曲松 或头孢噻肟 几种高度耐药菌感染的抗菌药选用 耐药菌 粪肠球菌 青霉素及氨苄西林 耐药 （产β内酰胺酶） 万古（或去甲万古） 霉素 氨苄西林 / 舒巴坦、尿 路感染可用呋喃妥因 或磷霉素 宜选药物 可选药物 万古霉素及氨基糖 苷类耐药（不产β内 酰胺酶） 青霉素及氨苄西林 利奈唑胺 屎肠球菌 万古霉素及氨基糖 苷类高度耐药 青霉素及氨苄西林 尿路感染可用呋喃妥 因或磷霉素 几种高度耐药菌感染的抗菌药选用 耐药菌 青霉素类及万古霉素及 氨基糖苷类高度耐药 宜选药物 利奈唑胺 可选药物 左氧氟沙星、莫西沙星、 吉米沙星 肺炎克雷伯菌属 第三代头孢菌素或氨 曲南耐药 （产 ESBL 株） 替卡西林 / 克拉维酸或 哌拉西林 / 他唑巴坦、 头孢哌酮 / 舒巴坦 美罗培南、亚胺培南、帕 尼培南、厄他培南 铜绿假单胞菌 头孢他啶、头孢哌 酮耐药 碳青霉烯类耐药 美罗培南、亚胺培南、 哌拉西林 / 他唑巴坦、头孢 哌酮 / 舒巴坦、替卡西林 / 帕尼培南 克拉维酸±氨基糖苷类 多粘菌素 B 或粘菌素 环丙沙星 + 抗铜绿假单 胞菌氨基糖苷类 （成人） 几种高度耐药菌感染的抗菌药选用 耐药菌 鲍曼不动杆菌 碳青霉烯类敏感 碳青霉烯类 氨苄西林 / 舒巴坦或 头孢哌酮 / 舒巴坦均 ±氨基苷糖类 粘菌素或多粘菌素、 替加环素 氨苄西林 / 舒巴坦或 头孢哌酮 / 舒巴坦均 ±氨基苷糖类 宜选药物 可选药物 氨苄西林 / 舒巴坦或 头孢哌酮 / 舒巴坦 碳青霉烯类、氨基 粘菌素或多粘菌素、 糖苷类、氟喹诺酮 替加环素 类、第三代头孢菌 素等多重耐药株 碳青霉烯类耐药 抗感染药物的治疗方案优化 ? 药代动力学 (PK) 、药效学 (PD) 与疗效的关系 ? 药代动力学（ pharmacokinetics ， PK ）：药物人 体内过程 ? 药效学（ pharmacodynamics ， PD ）：抗菌药对 细菌体外药效 ? 目的： 以 PK 、 PD 相结合制订的给药方案可提高 疗效，减少细菌耐药性产生 依据 PK/PD 概念抗生素的用法 ? 时间依赖性 ? 青霉素类、头孢菌素类