诊断学基础--问诊.ppt

;;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;二、诊断学的重要性;;三、诊断学的内容;三、诊断学的内容;诊断学在临床医学中的重要性与作用;第一章 问诊;;*;*;*;*;了解问诊的概念与重要性 熟悉问诊的方法与技巧 掌握问诊的内容 ;; 问诊，又称病史采集，是指医生通过向病人及有关人员询问病情，借以了解疾病的发生、发展、现状，既往健康状况，有关生活经历等病史资料的过程。;; 问诊的重要性：;;;;;;　 问诊的内容：;;一般项目 主诉 现病史 过去史 个人史 婚姻史 月经及生育史 家族史;;*;2.主诉（chief complaints) 主诉是指病人感觉最主要的痛苦或最明显的症状，应包括症状的性质及持续的时间。 ; 特点： 主要症状（或体征)＋ 持续时间 简明扼要（一般不超过20个字） 症状按时间先后顺序排列 与现病史和诊断相呼应 突出四要素：部位、性质、程度、时间 用患者的语言描述，而不是诊断用语 ;;举例：; 4.患慢性支气管炎10年 （×） ; 当前无症状,诊断资料和入院目的 明确者,可以下列方式记录 如：   “胃癌术后3月，入院接受第三次  化疗。”   “发现肾结石1个月，入院接受手 术治疗。”;3.现病史（history of present illness） 现病史是指某一疾病自发生至就诊时的全过程。如反复发作多年的慢性疾病，现又复发就诊，则应从第一次出现症状开始描述。现病史是病史中最重要的部分，包括起病时情况、主要症状及伴随症状、病情的发展与演变、诊治经过、一般情况。 ;1．起病时情况 包括起病的地点环境、时间(年、月、日、时)、起病急缓、原因及诱因。这些均与疾病的诊断有关。;2．主要症状及伴随症状 主要症状要注意其部位、性质、程度、持续时间等特点。如腹痛，应询问腹痛的部位，是急性还是慢性，是剧痛还是隐痛，是持续性还是间歇性，每次发作持续与间歇的时间等。同时，也要注意伴随症状及其特点。; 行走时突感心前区疼痛， 呈压榨性。经舌下含服 硝酸甘油或停止活动后 3～5分钟疼痛可以缓解。;3．病情的发展与演变 自疾病发生后，病情是呈进行性还是间歇性?是逐渐加重还是反复发作?缓解与加重的因素是什么?主要症状如何发展或变化?又出现哪些症状或表现?这些应仔细询问清楚。;4．诊治经过 自发病以来，曾到何处诊治；做过何种检查，结果怎样；诊断是什么；服过何种药物，其剂量、用法、时间、效果与反应等，均应问清。;5．一般情况 包括发病以来病人精神状态、饮食、睡眠、大小便情况、体力、体重的变化。; 主 诉：全身皮肤散在瘀点2天。 现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点，以四肢为甚,伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无头晕、乏力，未就诊及治疗。今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步诊治收住院。发病以来，食欲、睡眠尚正常，大、小便未见异常。 ;4.过去史（past history） 过去史是指病人从出生至这次发病为止的健康状况。;*;用药史;5.个人史（personal history） 个人史指病人自出生至就诊时的社会经历与生活习惯等。 1．社会经历：包括出生地、居住地区及居留时间(尤其是传染病、地方病流行区)、居住条件、周围环境、文化程度、经济状况等。 2．职业：包括具体工种、工作条件、劳动环境、是否接触工业毒物及接触时间。 3．习惯与嗜好：起居与卫生习惯，饮食的规律与质量，烟、酒、茶嗜好及摄入量，其他异嗜物和麻醉药品等。 4．冶游史：有无不洁性生活史。;6.婚姻史（marriage history） 包括病人婚否，结婚年龄，配偶健康状况，性生活情况，夫妻关系等。;7.月经及生育史（menstrual history）;8.家族史（family history） 1. 特别注意有无遗传性疾病或与遗传有关的疾病，如血友病、白化病、糖尿病、高血压病等；注意有无患传染性疾病。（强调血源关系） 2. 已故直系亲属要询问死因与年龄。 ;; ; ; ;3. 消化系统：嗳气、反酸、腹痛、腹泻、腹胀、