血流动力学监测 .ppt

导管的维护（保持通畅） 中断输液时，用可来福（防逆流）接头的可一周封管一次，用肝素帽接头的24小时重新封管一次。 患者咳嗽，进食等有胸腔段压力增高时，要确认管道是否通畅。 防止血栓，气栓形成。 拔管后，穿刺点用3M透明敷贴覆盖，24小时解除。 * PPT课件 导管的维护（导管堵塞） 方法一：可抽取少量稀肝素或尿激酶溶液轻轻冲洗导管,然后尽量往外吸出血栓,不可硬性向内推注.如若抽吸无效,应拔除导管。 方法二：三通，10ml的空针筒，1-3ml的溶液。利用负压可以将药液吸入导管内的办法。 * PPT课件 中心静脉压（CVP) 定义（指血液流经右心房及上下腔静脉近胸腔段时产生的压力 ） 组成 ⑴ 右心室充盈压 ⑵ 静脉内壁压(即静脉内血容量) ⑶ 静脉外壁压(即静脉收缩压和张力) ⑷ 静脉毛细血管压. CVP的大小与血容量、静脉张力、和右心功能有关.CVP正常植6-12cmH2O. * PPT课件 中心静脉压（适应症） 1各类重症休克及危重病人 2 心血管及各种大手术术中.术后监测 3脱水失血和血容量不足者 4 需大量输血.输液和换血疗法的病人 5心力衰竭时判断心功能程度 6 协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞. * PPT课件 测压步骤 1关闭输液端,稀肝素冲洗管道 2选定零点(腋中线第四肋间)即右心房水平 3将换能器对准零点,通大气,调零 4隔绝空气,监护仪上显示数值 5打开输液端 * PPT课件 * PPT课件 * PPT课件 * PPT课件 * PPT课件 CVP的临床意义 CVP﹤5cmH2O，提示血容量不足。 CVP﹥15cmH2O,提示心功能不全，静脉血 管床过度收缩，肺循环阻力增高。 CVP﹥20cmH2O,充血性心力衰竭的可能。 * PPT课件 中心静脉压（过高） 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高压 呼吸机和高呼气末正压通气 * PPT课件 中心静脉压（过低） 血容量不足:失血.失液 血管扩张 血管收缩扩张功能失常:败血症 * PPT课件 中心静脉压的临床提示和处理 CVP BP 临床提示 处理 ↓ ↓ 血容量不足 加快输液速度 ↑ 正常或低 血容量过多或 限制输液速 右心功能不全 强心利尿 进行性↑ 进行性↓ 心包填塞或严重 解除心包填塞 心功能不全 改善心功能 正常 ↓ 左心排血量下降 或心功能不全 使用升压药补液实验 ↑ ↑ 血容量过多或外周 减少输液量.强心.利 血管阻力增加 尿.使用扩血管药 * PPT课件 补液实验 在20min内快速输入500ml液体，CVP升高不明显，甚至有所下降；同时血压有所上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重 * PPT课件 病例1 患者，年龄79岁，有高血压病史，术后第二天出现呼吸稍急促，医嘱予补液，吸氧等处理。症状未好转，第三天出现呼吸急促加剧，端坐位呼吸，医嘱仍予快速补液，该做法正确吗？为什么？ * PPT课件 影响因素 病理因素 神经体液因素 药物因素 其他 * PPT课件 Cvp的注意事项 手工测中心静脉压是通过液面下降来测量。 零点位置正确。 管路不可折叠，扭曲。 使用呼吸机peep的患者cvp一般高2cmH2O. 烦躁，咳嗽，剧烈活动者休息15分钟再测。 严格无菌操作。 三通正确使用。 * PPT课件 问题1 患者有中心静脉导管，为双腔，现一路输液，一路测中心静脉压，现因患者血压低，医嘱予多巴胺微泵维持，作为操作者，你该如何应用？ * PPT课件 答案 需利用测压的静脉通路输液时,可通过连接另一三通管进行.一般情况下,不宜在此输入血管活性药物或其它急救药物或钾溶液,防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随稀肝素快速输入体内引起血压或心律的变化,甚至危及生命.