普通外科患者VTE预防指征与方法.pptx

普通外科患者VTE预防指征与方法 主要内容 1. 普通外科手术患者VTE风险评估 2. 普通外科VTE危险因素 - 普通外科VTE预防方法推荐 - VTE预防措施的证据回顾 推荐使用Caprini评分模型对普通外科患者进行VTE风险评估 《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》：推荐Caprini评分模型对普通外科患者进行VTE风险评估 Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用的VTE风险预测工具 1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 2012年ACCP9指南正式推荐Caprini模型对普通外科及骨科手术患者进行VTE风险评估 Caprini评分模型得到ACCP指南推荐且在美国得到验证 Gould M K, et al.Chest,2012,141(2 Suppl):e227S-e277S Bahl V, et al. Ann Surg,2010,251(2):344-350 一项大型回顾性研究证实Caprini评分可以有效识别VTE高危人群 Caprini评分模型已在中国得到验证 Zhou H, et al. J Atheroscler Thromb,2014,21(3):261-272 2010-2011年华西医院一项回顾性病例对照研究，纳入347名VTE患者(实验组)和651对照者（对照组），两组均采用Caprini评分模型 实验组的累计风险显著高于对照者，且评分越高，风险越大 p<0.0001 VTE 风险评估流程 1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. Caprini模型VTE风险评分 1分 2分 3分 5分 41～60岁 61～74岁 年龄≥75岁 卒中（＜1个月） 下肢肿胀 关节镜手术 VTE病史 择期下肢主要关节成形术 静脉曲张 恶性肿瘤 血栓家族史 髋部、骨盆或下肢骨折 BMI>25kg/m2 腹腔镜手术（>45分钟） V因子 Leiden突变 多出创伤（＜1个月） 计划小手术 大手术（>45分钟） 凝血酶原G20210A突变 急性脊髓损伤（＜1个月） 脓毒血症（＜1个月） 限制性卧床（>72小时） 狼疮抗凝物阳性 妊娠或产后（＜1个月） 石膏固定（＜1个月） 抗心磷脂抗体升高 口服避孕药或激素替代疗法 中心静脉通路 高半胱氨酸血症 有不明原因的死胎、反复流产（≥3次）、因毒血或胎儿生长停滞造成早产 肝素引起的血小板减少症(HIT)(避免使用普通肝素or LMWH) 严重肺病，包括肺炎（＜1个月） 其他先天性或获得性易栓症 肺功能异常 急性心梗 充血性心衰（＜1个月） 炎性肠病病史 需卧床休息的内科患者 大手术史（＜1个月） 其他风险因素 1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 普通外科手术患者VTE风险分层 1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.   普通外科手术 无预防措施时，预计VTE基线风险 非常低危 Caprini 0 <0.5% 低危 Caprini 1-2 ~1.5% 中危 Caprini 3-4 ~3.0% 高危 Caprini≥5 ~6.0% 同时需评估普通外科患者的出血危险 1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 主要内容 1. 普通外科手术患者VTE风险评估 2. 普通外科VTE危险因素 - 普通外科VTE预防方法推荐 - VTE预防措施的证据回顾 建议病人术后早期下床活动 建议对低危及以上风险的普通外科病人进行VTE 预防 动态评估病人的VTE风险及出血风险，选择1种机械或（和）1种药物预防措施，并及时调整预防策略 一般手术病人推荐预防7～14 d或直至出院，对腹盆腔恶性肿瘤等VTE高危病人，推荐使用低分子肝素预防4 周 对于VTE高风险但无大出血风险的病人，若不能耐受低分子肝素或普通肝素，可考虑使用磺达肝癸钠或阿司匹林预防 对于已确诊下肢DVT的普通外科病人，不推荐下腔静脉滤器置入作为围手术期PE常规预防措施 预防策略 1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂