甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断课件.ppt

不规则坏 死、钙化 包膜完整 明显强化 滤泡状癌的 MSCT 表现 ? 女性多见，高发年龄 50 ～ 60 岁 ? 常为单发， 1/4 的病例合并甲状腺其他良性病变 ? 细小颗粒状、不规则钙化 ? 包膜完整或不完整，边界多清楚 ? 多明显强化，均匀或不均匀 ? 淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等 ? ⑶ 髓样癌 (medullary thyroid carcinoma ， MTC) 占甲状腺癌的 7% ～ 10% 恶性程度介于分化型癌与未分化型癌之间，预后相对较 差 80% 散发病例， 20% 为家族性遗传疾病 ? 大多 50 岁左右 ? 内分泌症状 ? 血中降钙素浓度升高（＞ 300ng/L ） ? 作为 MEN Ⅱ型综合征的一部分，可见于儿童，好发年龄 为 20 岁左右 均 匀 低 密 度 ， 轻 度 强化 嗜 铬 细 胞 瘤 低密度均匀肿块，边界清楚，明显强化 右叶 MTC 伴右侧Ⅳ、Ⅵ淋巴结，淋巴结囊变、明显 强化 不 均 匀 Ⅵ 低 区 密 淋 度 巴 结 明 显 强 化 髓样癌的 MSCT 表现 ? 弥漫性均匀低密度肿块，形态不规则，边界不清，轻度 或明显增强，多累及一叶甲状腺 ? 钙化：多见细颗粒状钙化，囊变坏死少见 ? 早期出现淋巴结转移、远处转移，且淋巴结转移范围较 广，明显强化 ? 易侵犯包膜、周围结构侵犯 ? ⑷ 未 分 化 癌 (undifferentiated thyroid carcinoma ， UTC) 临床上极为少见 (5 ％ ) ，恶性程度最高，且预后极差 形态不规则，边界不清 密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血 易突破包膜、侵犯周围组织 易出现淋巴结转移、远处转移， 淋巴结相互融合、粘 连，病变与淋巴结融合 此 ppt 下载后可自行编辑 甲状腺肿瘤的 CT 表现与鉴别诊断 概述 甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗 方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状 腺癌非常重要 ? B 超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困 难，主观依赖性强 ? CT 密度分辨率高，能更好地评估病变与周围结构的关 系、淋巴结转移情况，和 B 超形成很好的互补，认识一些 影像特征性表现，避免误诊、漏诊 ? 一、正常甲状腺 CT 表现 ? 位置： 甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下 极平第 5-6 气管软骨 ? 形态： 呈 H 形，由左右叶 + 峡部 + 锥状叶（ 70% ），横断面呈蝶 形、马蹄形，中间以峡部相接 侧叶大小： 两叶上下径 3-5cm 内外径约 2- 3cm 前后径约 1- 2cm 峡部厚 2-4mm ? 密度： 差异大（ 56-148HU ） 平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度＜ 2mm ， 增强后消失 增强后 3min 内甲状腺强化最明显 ? 邻近结构： 与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在 ? 血供： 非常丰富 甲状腺上 A 发自颈外动脉 甲状腺下 A 发自锁骨下动脉 甲状腺中上 V 汇入颈内静脉 甲状腺下 V 汇入无名静脉 ? 神经： 喉上神经内支（进食、饮水误咽） 外支（声带松弛、音调降低） 喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息） ? 淋巴结： 腺体内丰富的淋巴网 引流向中央区、颈侧区、上纵隔 二、颈部淋巴结分区 SOM 颈淋巴结分区界定汉化版 图中显示的是 Ⅰ 区 和Ⅱ 区 的 划 分： S ：颌下腺； D ：二腹肌前腹； J ：颈内静脉 图中显示的是舌骨下缘层面 Ⅲ 区 和Ⅴ 区 的 划 分 环状软骨平面 III 区和 V 区的划分 甲状腺平面 IV 区、 V 区和 VI 区的划分 ASc ：前斜角肌； C ：锁骨 胸骨柄上端层面 VI 区和 VII 区的分界 三、病理分类 ? 甲状腺良性肿瘤： 腺瘤 ? 甲状腺恶性肿瘤 ： 滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌 转移性癌 四、甲状腺良性肿瘤 ? 腺瘤： 最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以 15 ～ 40 岁最多见，女性多于男性（ 6:1 ） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10% 癌变， 20% 继发甲亢 显 著 强 化 单 向 发 心 性 填 包 充 膜 完 速 整 升 速 降 囊变 包膜完 整 环状强 化 腺瘤的 MSCT 表现 ? 单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整 ? 囊变（部分完全囊变）、可见出血 ? 钙化少见 ? 显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔 ? 周围组织无侵犯 ? 无颈部肿大淋巴结 五、甲状腺癌 ? ⑴ 乳头状癌 (papillary thyroid carcinoma ， PTC) 约占甲状腺癌的 70% ～ 80% 影像