口腔考研-牙体牙髓病学资料.pdf

2019.4.14 初版 -by fan 牙体牙髓病学 牙体牙髓病学 （cariology/endodontology and operative dentistry）：是研究牙齿疾病病因、 病理、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防的一门科学。 第一篇 龋病 第一章-概述 1. 龋病：以细菌为主的多种因素下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 2. 患病率 （prevalence rate）：即患龋率，表示病程长的慢性病 （龋病）存在或流行的频率； 该指标表示的概念是在调查或检查时点，一定人群中的患龋情况，公式为： 3. 龋病发病率 （incidence rate）：在某一特定观察期内，可能发生某病 （龋病）的特定人 群新发病的频率，公式为： 4. DMFT 指数：反映患者口腔中罹患龋齿的牙数。 5. DMFS 指数：龋病累及的牙面数；较DMFT更具敏感性，特别适用于较短期内观察龋病的 预防效果。 6. 龋病的好发牙位： 【恒牙】：下6>下7>上6>上7>前磨牙>8>上前牙>下前牙； 【乳牙】：下V>上V>IV>乳上前牙>乳下前牙。 第二章-病因及发病过程 1.牙菌斑：是口腔中不能被水冲去或漱调掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附或黏附 于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑 式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。依其部位分为龈上菌斑和龈下菌斑。 2.简述牙菌斑形成过程。 【获得性膜形成和初期集聚】：唾液蛋白或糖蛋白选择性吸附在牙面形成的生物膜即获得性 膜，最初附着的细菌为链球菌，主要为血链，随后不同的菌种以不同速率吸附至获得性膜上。 【细菌迅速生长繁殖】：总的模式是早期以链球菌为主，然后有更多的厌氧菌和丝状菌丛， 丝状菌与牙面垂直排列，扩大细菌附着面积，接着各种G-菌如类杆菌、梭状杆菌和密螺旋 体增加，各种细胞累心形成具有高度特异性和有秩序的共集桥。 【菌斑成熟】：14天后成熟的菌斑结构更为复杂。 3.主要致龋菌有哪些，致龋机制是什么？ 【致龋机制】： （1）对牙面较强的粘附力，易形成菌斑； （2）产酸、耐酸； （3）致龋菌 有较强的由细胞外向细胞内转运糖的能力；（4）合成细胞内外多糖，水不溶性胞外多糖 粘附力，胞内多糖糖原储备。 4. 【主要致龋菌】：/变异链球菌在龋病发生发展中有哪些作用？ 链球菌 血链球菌 最早定居牙面的细菌之一，能合成胞外多糖，可能与窝沟龋发生有关 属 变异链球 （1）G+兼性厌氧，变异链球菌与表兄链球菌与人类龋有关； 菌组 （2）人唾液中可检测出浓度平均为10CFU/ml，可经唾液传播；5 （3）以蔗糖为底物产生胞外多糖如葡聚糖和果聚糖，使其选择性附 着于平滑牙面，另外其含有的共价结合的多肽分子也可能参与附着过 程，促进菌斑形成。 （4）致龋性主要取决于产酸性和耐酸性，造成局部脱矿，龋病病变 开始。 轻链球菌 可能是牙菌斑中最常分离到的细菌，能由蔗糖产生胞外聚合物，能贮 存多糖。 1 2019.4.14 初版 -by fan 乳杆菌 eg:发酵乳杆菌、嗜酸乳杆菌；对人类致龋作用较弱，多涉及牙本质龋，乳杆菌数 属 量增加不是龋病开始的原因，而是龋病进展的结果。 放线菌 （1）所有放线菌能发酵葡萄糖产酸； 属 （2）黏放：促进变链定植于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生有协同作用 5. 解释龋病发病机制？ 【1】牙菌斑形成：牙菌斑形成的三个阶段为：获得性膜的形成和初期聚集、细菌迅速生长 繁殖、菌斑成熟；成熟的菌斑结构致密，渗透性减弱，称为相对独立的微生态环境，有利于 细菌产酸，不利于酸的扩散和清除；牙菌斑是细菌生长、繁殖、代谢和衰亡的微生态环境， 只有形成牙菌斑才能致龋，故牙菌斑是龋病发生的始动因子 【2】牙菌斑环境内的糖代谢：细菌致龋的基础是糖代谢，分为分解代谢和合成代谢； （1）分解代谢：许多口腔微生物主要通过糖酵解途径代谢摄入胞