诊断学心电图（8学时）PPT课件.pptVIP

房颤的发生机制 典型的房颤心电图 房颤的特点： ①正常P波消失，代之大小不等，形态各异的颤动波（f波），频率350-600次/分； ②RR间期绝对不齐，QRS波群一般不增宽。 心房颤动 atrial fibrillation 心房颤动是更为常见的房性心律失常 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 心房颤动伴室内差异性传导 4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 心房颤动伴室内差异性传导 心室扑动 心室扑动诊断要点 各导联无P波； QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波； 频率200～250次/分； 心室颤动 心室颤动诊断要点 各导联无P波， ST－T完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，频率200～500次/分； 六：传导阻滞 心脏传导阻滞 房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB) 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，文氏现象) 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) 束支阻滞 右束支阻滞(right bundle branch block ,RBBB ) 左束支阻滞(left bundle branch block ,LBBB ) 左前分支阻滞(left anterior fascicular block ,LAFB) 左后分支阻滞(left posterior fascicular block ,LPFB) 心电图各波段的组成与意义 一度房室传导阻滞 心电图主要表现为P-R间期延长 P-R间期成人>0.20s 老年>0.22s 儿童>0.18s 成人若P-R间期>正常高值（视心率而定），或前后两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而P－R间期延长超过0.04s，可诊断。注PR间期可随年龄、心率而变化。 一度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon) P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏 P波为规则的窦性P波 QRS波脱漏后再次出现同样的变化 传导比例可以不同 多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好 二度I型房室传导阻滞 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差 高度房室传导阻滞：连续2个或2个以上P波不能下传 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) 高度房室传导阻滞 连续2次或2次以上的QRS波群脱漏者 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm） 三度房室传导阻滞 束支阻滞 传导激动在心室内传导过程中发生异常，使不应期异常延长，导致激动的传递出现障碍，产生传导被阻或传导延缓的现象，从而导致QRS波群时限延长和形态发生改变。 右束支阻滞时，心室除极开始于室间隔中部，除极方向左→右，然后通过蒲肯野纤维激动左心室，最后传导激动右心室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。 1、右束支阻滞 房性早搏二联律 房性早搏未下传 房早伴室内差异性传导 房早伴室内差异性传导 房早未下传 P’波后继以宽大畸形的QRS波，称为室内差异性传导 逆行P波 从房室结上传激动心房而产生的P波 P’在QRS波之中 P’在QRS波之前 P’-R间期<0.12s P’在QRS波之后 R-P’间期<0.20s Ⅱ Ⅱ Ⅱ 产生逆行性P’波，P’波可能位于QRS波群之前(成人P’R间期<0.12)，其后(RP’间期<0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认 因通过正常通路下传，QRS波多正常 多为完全性代偿间歇 交界性早搏 交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat 房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P’波直立 Ⅱ P’