2021中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识.docx

即III2021中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识（完整版） 即III 急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia , AMI)常 被定义为小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细 胞损伤和肠道病变。如果未经及时治疗，该过程将迅速进展为 危及生命的肠坏死。AM1有非闭塞性（non-occlusive mesenteric ischemia r NOMI）和闭塞性两种类型，闭塞性 肠系膜決血又可进一步细分为肠系膜动脉栓塞（mesenteric artery embolism f EAM1)、肠系膜动脉血栓形成(mesenteric arterial thrombosis r TAMI）及肠系膜靜脉血栓形成 (mesenteric venous thrombosis , VAMI)。该病总体发病 率较低，但在全部急诊就诊患者中，其比例仍能达到 0.09%~0.20%。快速诊断和干预AMI ,对于降低病死率至关 重要。但长久以来，AMI诊断困难且缺乏有效的治疗手段.且 由于较低的总体发病率，单个组织或机构很难对其逬行系统的 临床研究，一些经典的医学著作对该病的描述及诊治方式在近 年更新的版本中几乎没有发生过大的变化。目前，仍決乏足够 的高质量循证数据来指导AMI的评估和治疗。已发表的文献 主要为某些医学机构的回顾性研究、相关病例的讨论分析及专 家的个人建议等。故为了积极应对我国AMI的发病情况，我 们采用国内外最新的人群流行病学硏究数据，并结合相关临床 文献，由多学科专家组成联合委员会共同制定了《中国急性肠 系膜缺血诊断与治疗专家共识》，旨在指导我国AMI的诊断、 评估与临床治疗等工作。该专家共识从AMI的分类、临床表 现、血清学及影像学特征、治疗及预后等方面都进行了相关阐 述并提出了相应的建议。对于共识中的建议，专家小组以文献、 数据的质量和每项建议的收益、风险与负担之间的平衡为基础 进行了分级。分级依据美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians , ACCP）关于临床指南中的推荐等级的 规定制定（见表1）。 表1 ACCP关于临床指南中证据分级的分类方案 建议各等级代表 等級的意义 收益、风险与负担之七十七瞄仍?、?好 W 支持1止据的文献质0： 1可旳天基 推荐力度大”正 据质量高 收和显大于风险露鴛驮鷲* 和负担'反之亦然证据的观察研究 推荐力度大；证 据质暈中等 收益明显大于风险鷲鷲鷲M 和负担，反之亦然证据的观察研究 推荐力度大；证 * 据质量低或极低 收益明显大于风险观察性研究或病例分 和负担，反之亦然析 推荐力度小：证 据质量高 佰也炒无乖要限制的随机对 賢与风险、负担持照研究或具有压倒性 T 证据的观察研究 ’ 推荐力度小；证 " 据质量中等 W吟企也饮有而妾限制的随机对 y与风险、负担持照研究或具有高刑 平 证据的观察研究 无法评估收益、凤险 推荐力度小；证 ~ ’ 据质量低或极低 与负担之间的大系；观察性硏究或病例分 收益、风险与负担之析 间可能持平 一定义 为了更好地划定共识的研究范围，我们参考2021年欧洲肠 系膜緑血指南，对AMI的定义进行了更新：即急性肠系膜动 脉、静脉栓塞或循环压力降低，导致肠系膜内血流减少，难以 满足其相应脏器的代谢需求。不包括孤立性肠缺血，以及由于 粘连性肠梗阻、疝等外压因素造成的局灶性、节段性諭血。慢 性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia , CMI)及缺血 性结肠炎是单独的病例，亦不属于此列。 二流行病学 1970-1982年来自瑞典马尔默的一项大型研究通过其 87%的尸检率(共约25万人)提示，AMI的年发病率约12/10 万，其中EAMI患者约占2/3(8/1 0万)。在这之后，虽然AMI 发病率的相关研究发病率相关研究偶见报道，但由于整体病例 基数不足及尸检率的下降，其准确性难以和马尔默研究相提并 论。但在各国本身的纵向比较中,仍然可以得出一定程度的结 论。例如基于美国国家住院患者数据库(nationwide inpatient sample , N】T)的一项研究称，1 995~201。年AMI的年发病 率已从8.4/10万降至6.7/10万。同样，在瑞典的两个当代 AMI系列报道中，AMI的发病率亦低于马尔默研究，特别是 EAMI ,其发病率为（5.3~5.4）/10万。而芬兰的一项研究则提 示，2021-2021年AMI的年发病率约为7.3/1。万。 此外，研究还显示，肠系膜缺血的发病率随年龄増大而呈 指数级增长，并且在调整了人群的年龄后，男女的发病率相差 无几。 三肠系膜循环系统的解剖及生理学特点 小肠主要靠肠系膜上动脉（superior mesent