急性缺血性脑卒中诊治优秀课件.ppt

急性缺血性脑卒中诊治 流行病学 ? 卒中已经成为我国居民的第一位 死亡 原因 ! ? ? ? ? ? ? 每年死于卒中患者约 130 万 每 21 秒就有一人死于卒中 每 12 秒钟就有一人发生卒中 每年新发卒中患者约 270 万 每年 8.7% 的速度增加 占财政支出最高的医保慢病 死亡率 《中国脑卒中防治报告（ 2015 ）》中国卒中大会 2015.5 中国卒中协会 2015.10 首次发布《中国卒中流行报告》 2 诊治现状 卒中诊治和预防面临严重的挑战 —— 亟待开展卒中的规范诊治与防控 高血压患病知晓 率﹤ 40% 管理率﹤ 25% 欧美 38.7% 我国 0.8% 欧洲 84% 我国 4% 高血压 降脂治疗率 房颤抗凝率 ? 发病率全球最高，缺血性卒中占到约 70% 3 主要内容 Text 院前处理 急诊科处理 急性期 诊断治疗 4 院前处理 患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能： (1) 一侧肢体 ( 伴或不伴面部 ) 无力或麻木； (2) 一侧面部麻木或口角歪斜； (3) 说话不清或理解语言困难； (4) 双眼向一侧凝视； (5) 一侧或双眼视力丧失或模糊； (6) 眩晕伴呕吐； (7) 既往少见的严重头痛、呕吐； (8) 意识障碍或抽搐。 对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要 评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院 （Ⅰ级推荐， C 级证据）。 5 急诊科处理流程 对疑似患者依次快速诊断，尽可能在 到达急诊室后 60min 内完成脑 CT 等基本 评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。 是否 卒中？ 溶栓指征 缺血性？ 出血性？ 6 无溶栓 指征 院内诊断流程 是否为脑卒中 病史采集（问诊、查体） 头颅 CT 或 MRI 美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS) 适应症、禁忌症 TOAST 分型 是否为缺血性脑 卒中 脑卒中严重程度 能否进行溶栓治疗 病因分型 ? 指南 推荐 7 1. 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT 或 MRI 检 查 (1 级推荐 ) 2 、在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT 检查 (1 级推荐 ) 3 、根据上述规范的诊断流程进行诊断 (1 级推荐 ) 院内检查选择 1 、脑 CT 或 MRI ； 2 、血糖、血脂肝肾功能和电解质； 3 、心电 图和心肌缺血标志物； 4 、血常规、凝血； 5 、血氧饱和度 血管 检查 ： 颈动 脉 双 功超 声 、 TCD 、 MRA 、 CTA 、 DSA --- 起病 6h 内 者可酌情推后 检查时间 避免延 误 溶栓 时 机 1 、毒理学筛查； 2 、血液酒精水平； 3 、妊娠试验； 4 、动脉血 气分析 ( 若怀疑缺氧 ) 5 、腰穿 ( 怀疑蛛网膜下腔出血而 CT 未显示或怀疑脑卒中继发于 感染性疾病 ) ； 6 、脑电图 ( 怀疑痫性发作 ) ； 7 、胸部 X 线检查 8 急性缺血性卒中诊断标准 急性起病 过去对脑梗死与短暂性脑缺血发作（ TIA ）的鉴别主要是依赖症状、体征出现的 时间， TIA 一般会在短时间很快完全恢复， 而脑梗死症状多为持续性。 目前国际上已经达成共识， 即有神 局灶神经功能缺损 症状或体征持续时间不限（当影像 学显示有责任缺血性病灶时），或 持续 24H 以上（当缺乏影像学责任 病灶时） 排除非血管性病因 脑 CT/MRI 排除脑出血 9 经影像学显示责任缺血病灶时，无论 症状 / 体征持续时间长短 都可诊断 为脑 梗死，但在无法得到影像学责任病灶 证据时，仍以症状 / 体征 持续 超过 24H 为时间界限 诊断脑梗死。但应注意 多数 TIA 患者症状不超过 0.5-1H 。溶栓患者的选 择应对照后面相应的适 应症和禁忌症进行。 急性缺血性卒中的治疗 10 一般处理（一） 呼吸 与 吸 氧 . 心脏检测与心脏 病变处理 体温控制 必要时吸氧，应维 持 氧饱和度 >94% 。 气道功能严重障碍 着应给予 气道支持 （气管插管或切开） 及辅助呼吸 11 24H 应常规进行心电 图检查， 有条件时进 行持续心电监护 24H