外科手术部位感染目标性监测方案.docxVIP

手术部位感染目标性监测方案 一、 监测目的： 外科手术部位感染监测是通过对手术后病人感染的监测， 发现感染病例， 计算出外 科手术医生感染专率并反馈给手术医生，使医生们知道他们手术后病人感染的情况，从 各方面寻找造成感染的原因，并设法解决，有 效地降低手术病人医院感染率。手术后切 口感染的监测不但监测在医院住院的病人，同时对手术后出院的病人 也进行跟踪观察， 了解手术切口的愈合情况。 二、 参加监测科室 根据《医院感染管理办法》要求开展目标性监测。根据我院实际情况，外一科、外 二科为医院感染监测科 室。 三、 监测手术种类 手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位。四、 监测方法 （一） 外科手术切口的定义 外科手术是指病人进入手术室， 外科医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一个切口， 而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。 （二） 手术切口分级 国内现将手术切口分为 4 级，即 0 类切口、 I 类切口、 U 类切口中、川类切口。 NNIS 手术部位感染监测将手术切口分为 4 级：清洁切口、清洁 - 污染切口、污染切口、污秽 （感染）切口。为了将监测资料便于比较，手术切口分类参照 NNIS 的分类方法。 （三） 外科切口感染的定义与说明 按原卫生部 2021 年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为 3 类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。 1 、外科表浅切口感染：感染发生在外科手术 30 天内，感染只涉及切口处的皮肤和 皮下组织，并具有下 列其中一项者：①表浅切口有脓液流出，有或没有实验室证据；② 通过无菌操作从表浅切口处留取体标本培养并分离出病原体； ③至少具备以下 一项：疼痛或触痛、局限性胀痛、发红或发热且切口被外科医生有目的地打开，如培养 阴性则除外；④临床医生诊断的外科感染。 2 、 外科深部切口感染：无植入物的手术 30 天内，有植入物（如人工关节、人工心 瓣膜、人造血管等）的手术术后一年内发生的与手术有关的感染，并且感染涉及切口的 深部软组织（筋膜和肌肉层），并具有下列其中一项者：①脓液从切口深部引流出，但 不是来自手术部位的器官 / 腔隙部位；②自然裂开或由外科医生有目的地开放的切口， 病人至少有下列中的一项：发热（＞ 38 C ）并排除其他原因或局限性疼 痛、压痛，除非 切口培养阴性；③直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影象学检查发现涉及 深部切口脓肿或其它感染迹象；④临床医生诊断的深部切口感染，并有相应的临床症状 和体征支持。 3 、 器官/ 腔隙感染：无植入物的手术 30 天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣 膜、人造血管等）的手术术后一年内发生的与手术有关的感染， 并具有下列其中一项者： ①从器官 / 腔隙部位引流出脓液； ②从器官 / 腔隙的组织或引流液中用无菌操作技术培养 出病原体； ③直接检查、 再次手术检查或通过组织病理检查或影象学检查发现涉及器官 / 腔隙的脓肿或其他感染迹象；④临床医生诊断的器官 / 腔隙感染。 说明：①创口包括外科切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染” 一词， 参见皮肤软组织感染诊断标准；②临床和（或）有关检查显示典 型手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可诊 断；③手术切口浅部与深部均感染时，仅 需报告深部感染；④经切口引流所致的器官 / 腔隙的感染无须再次手术者，应视为深部 切口感染；⑤切口针眼处的小脓点（微小炎症，少许分泌物）不属于切口感染；⑥切口 脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染；⑦局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染， 应根据其深度纳入皮肤软组 织感染；⑧外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织的感染 中。 注：①植入物的定义：非人体可植入物（如：人工心脏瓣膜，人工血管，人工心脏 或人工髋关节）通过手术永久置入人体内。②涂片阳性：白细胞》 10 对确定是否脓液 / 脓性分泌物有帮助。 （四）相关人员职责与任务 为了能保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下 : 1 手术医生 / 麻醉医生：①完善病案、手术麻醉记录，将感染相关征象记录完全。 手术记录病人的一般情况、手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血量、麻醉 评分、病人体重。记录参加手术人员，特别主刀、第一助手；手术引流；手术后的病情 记录、抗菌药物应用与更改目的等。②怀疑手术部位有感染者，送分 泌物常规检查 + 革 兰染色，必要时细菌培养。 ③围手术期抗菌药物的应用注明手术前或手术中用药， 手术前用药注明用药的时 间、地点 (手术室、病房)， 一般要求在切皮前 30 — 120 分钟内应用，手术中用药是指 手术过程中的抗菌药物的使用，若