处方点评小组职责.docxVIP

无锡市第三人民医院 关于下发《无锡市第三人民医院处方 点评制度》的通知 各科室： 为持续改进医院医疗质量和临床用药管理，切实提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根 据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规 范（试行）》等有关法律、法规、规章，特制定医院《处方点评制度》，现在予以下发，望认真贯彻实施。 无锡市第三人民医院 处方点评制度 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分， 是提高临床药物治疗学水 平的重要手段。为提髙我院处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师 法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有关法律、法 规、规章，特制定我院处方点评制度。 一、组织管理 医院处方点评工作在药事管理与药物治疗学委员会和医院医疗质量管理委员会领导下， 由医疗质量 管理部门和药学部门共同组织实施。 ^?）成立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为 处方点评 工作提供专业技术咨询。 组长：张征宇、储兴 副组长：华玉蓉、陆伟国、赵懿清 成员：谭雪芳、吕国忠、顾元龙、祝黎洁、金伟东、陈宝华、徐瑞生、吕国强、黄建萍、黄伟、吴小龙、 潘宇红、周路遥 成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。 处方点评工作小组 组长：赵懿清、周路遥 成员：髙秋芳、孙传菊、吕卫群、李霞、贺春晖、尤英芬二、工作机制和主要职责处方点评管理是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，及时以书面形式向医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会及相关职能部门通报，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。建立专项处方点评制度。由处方点评专家组根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题,确定专项点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、屮药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行处方点评。处方点评坚持科学、公正、务实的原则，须有完整、准确的书面记录，对处方和医嘱通过信息技术进一步确认。三、实施办法和持续改进措施（）处方和医嘱单抽取医院药学部门应当会同医务处和门诊部，根据医院诊疗科冃、科室设置、技术水平、诊疗量等实际 成员：髙秋芳、孙传菊、吕卫群、李 霞、贺春晖、 尤英芬 二、工作机制和主要职责 处方点评管理是根据相关法规、 技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药 物选择、给药途径、用法用量、 药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，及时以书 面形式向医疗质量管理委员会、 药事管理与药物治疗学委员会及相关职能部门通报，制定并实施干预和改进 措施，促进临床药物合理应用。 建立专项处方点评制度。由处方点评专家组根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题, 确定专项点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、屮药注射 剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药 等）使用情况进行处方点评。 处方点评坚持科学、公正、务实的原则，须有完整、准确的书面记录，对处方和医嘱通过信息技术进一步确 认。 三、实施办法和持续改进措施 （）处方和医嘱单抽取 医院药学部门应当会同医务处和门诊部，根据医院诊疗科冃、科室设置、技术水平、诊疗量等实际 情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的 1%。，且每月点 评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于 1%,且 每月点评出院病历绝对数不应少于30份。内、夕卜、妇、儿及急诊科（重症医学科）每月各抽取处方数》30 张、出院病历医嘱单》6份。抗菌药物处方（医嘱）实施专项点评，重点对感染科、外科、呼吸科、重症医 学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例进行点评。每月组织对 25%的具 有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50份处方，实际处方、 医嘱低于50份的，应全部点评。 ㈡点评 1?处方（医嘱）将分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超 常处方 （具体标准见附件1） 0 2?处方点评工作小组按照《处方点评工作表》（见附件2）对门急诊处方进行点评，以患者住院病历为依 据，按照《病房（区）用药医嘱单点评表》（见附件 3）对病房（区）用药医嘱单实施综合 点评。 3?处