艾滋病合并PCP护理查房医学最新PPT课件.ppt

实验室检查 1 血常规：红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白、淋巴细胞计数减少， 尿蛋白常阳性。 ? 2 免疫学检查： CD4+T 淋巴细胞明显下降，免疫球蛋白升高，免疫复合物 增加，迟发型变态反应皮试阴性。 ? 3 特异性诊断检查 ①病毒分离：患者血浆、单核细胞、精液、宫颈分泌物、脑脊液可分离出 HIV ，但仅用于科研。 ②血清学检查：抗 HIV 抗体和 HIV 抗原阳性。 ? 治疗要点 一、抗病毒治疗（ HARRT 治疗）也就是俗称的“鸡尾酒疗法” ? 1. 核苷类逆转录酶抑制剂（主要是抑制 HIV 逆转录酶，阻断病毒复制） : 如齐多夫定，拉米夫定，司他夫定等 ? 2. 非核苷类逆转录酶抑制剂（可降低 HIV-DNA 水平 ) ：如奈韦拉平，依非 韦伦 ? 3. 蛋白酶抑制剂（主要通过抑制蛋白酶，阻断装配完成完整病毒颗粒）： 利托那韦，沙奎那韦 抗病毒的治疗时机 临床分期 CD4+T 淋巴细胞计数（个 /mm 3 ） 推荐意见 急性期 无症状期 无论 CD4+T 淋巴细胞计数为多少 考虑治疗 ① CD4+T 淋巴细胞＞ 350 ，无论血 定期复查，暂不治疗 浆病毒载量为多少 ② CD4+T 淋巴细胞在 200~300 定期复查，有以下情况之一即治疗 ① CD4+T 淋巴细胞计数 1 年内下降大于 30% ②血浆病毒载量＞ 100000 拷贝 /ml ③患者迫切要求治疗，且保证有良好 的依从性 艾滋病期 无论 CD4+T 淋巴细胞计数为多少 进行治疗 妊娠或单阳家庭中的 HIV 阳性的一方，如果患者能保证良好的依从性，则不论临床 分期和 CD4 水平，都建议治疗 二、重建或增强免疫功能 ? 应用免疫调节剂，如干扰素、白介素 2 ，胸腺肽等 ? 骨髓抑制，同系淋巴细胞输注，胸腺植入等免疫重建疗法 三、并发症治疗 ? 1 肺孢子虫肺炎 : 口服复方磺胺甲恶唑（ smz ) ? 2 弓形虫感染：口服磺胺嘧啶、螺旋霉素等 ? 3 隐球菌脑膜炎：两性霉素 B ? 4 卡波西肉瘤：干扰素应用 四、中医中药治疗中医中药辩证论治及针灸治疗，可使病情有所好转， 值得进一步研究。 护理措施 ? ? ? ? ? ? 1. 执行血液、体液隔离。患者抵抗力低时，实施保护性隔离。 2 给予高热量、高蛋白、丰富维生素及易消化饮食，宜“多样、少量、 均衡”，禁食辛辣刺激性食物。 3. 遵医嘱抗病毒、对症及支持治疗，及时发现和处理药物的不良反应。 4. 观察病情变化，注意有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜 等病变，预防并发症发生。 5 实施各项对症护理。 ①口腔病变，如发生真菌感染、溃疡、鹅口疮等，保持口腔卫生， 每次饭后用温盐水漱口，选用恰当的漱口水含漱并用软牙刷刷牙。对 于恶心严重者，适当应用止吐药，鼓励患者少吃多餐，增加摄入量。 严重口腔溃疡时，可用吸管吸食汤和流质 。 ②腹泻时，指导患者避免进食生食，注意用餐卫生。鼓励口服补液，勿 饮用含咖啡因、酒精和奶制品的饮料。做好肛周皮肤护理，每次大便 后温水清洗，每天可用温水或 1 ： 5000 高锰酸钾温水坐浴。 ③发热时，遵医嘱选用合适的降温措施，鼓励患者多饮水，及时更汗汗 湿衣物。 ④皮疹的护理，观察皮疹的性质、部位及消褪情况，保持皮肤的清洁与 干燥，勿使用刺激性化妆品及肥皂沐浴露，勿抓挠皮肤。 ⑤其他对症处理：恶心、呕吐、呼吸困难等。 ? 6 开导、安慰、关心和鼓励患者，树立信心与疾病作斗争，设法消除 紧张、忧虑、烦恼、愤怒、愤恨。鼓励家人多与患者交谈和陪伴，尤 其在临终前状态，消除患者孤独、绝望、恐惧、被遗弃感等不良心理 状态。 提高患者服药依从性 重要性：良好的依从性可以避免耐药情况的出现，使药物的抗病 毒作用具有持久性，从而达到更好的疗效。 ? 方法 ①按时按量服药：对于开始服药的患者来说，按时足量服药是非常 重要的，要让患者明白若服药依从性低于 95% ，不仅会降低疗效， 而且还会产生耐药性 ②漏服药的补救方法 : 若漏服在 2 小时之内，应及时补服一次；若超 过 2 小时，可就此调整服药时间或少服一次，不能一次吃两次计量 的药；如因呕吐使药物不能按量摄入，须及时补服。 ③依从性较差的处理：若经常延误或忘记服药，须与医生商量停药， 以减少耐药性的发生。 ? ? 谢谢 艾滋病护理查房