[医学]中国晚期乳腺癌诊治专家共识PPT[文字可编辑].ppt

识 PPT 中国晚期乳腺癌诊治专家共 前 言 Cancer,ABC 晚期乳腺癌（ ） , 患者不仅饱受病痛的折磨， Advanced Breast 还受着巨大的精神压力和经济负担，经常会 感到恐惧、绝望和不知所措，到底治还是不 治？治了有没有效？在此患者家属和医护人 员需要更多的沟通，在治疗方案的选择以及 疗效方面，晚期乳腺癌患者也有其特殊性， 如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一 位肿瘤科医生面临的挑战。 前 言 ? ? 晚期乳腺癌患者总体生存中位期为 2~3 年，不同分子亚型的情况有所不同。 HER-2 阳性晚期乳腺癌患者，抗 HER-2 药物能够显 著延长生存时间并改善预后；但对于三阴性 晚期乳腺癌患者，其总体预后尚未取得明显 改善；另外，对于最常见的雌激素受体阳性 \ 晚期患者，自 20 世纪 90 年代以来，治疗上无 明显突破，总生存期基本不变。 证 据 级 别 推荐级别 描述 收益与风险评估 支持证据的方法学 质量 注释 1A 1B 1C 强烈推荐 高质量证据 强烈推荐 中质量证据 强烈推荐 低质量证据 弱推荐 高质量证据 弱推荐 中质量证据 弱推荐 低质量证据 获益明显高于 风险 获益明显高于 风险 获益明显高于 风险 获益与风险非 常接近 获益与风险非 常接近 获益与风险非 常接近 无重大缺陷 有明显缺陷 观察性研究 强烈推荐，适 用于大多数患者 强烈推荐，适 用于大多数患者 强烈推荐，如 果 出 现 更 高 质 量 证据时可调整 弱推荐，根据 患 者 具 体 情 况 调 整 弱推荐，根据 患 者 具 体 情 况 调 整 几乎不推荐， 可 有 其 他 替 代 方 法 2A 无重大缺陷 2B 有明显缺陷 2C 观察性研究 影像学、肿瘤标志物和疗效评价 ? 诊断分期相关检查包括：病史，体格检查，血液 学检查，影像学检查，生物标志物，肿瘤标志物。 影像学检查 推荐程度 乳腺 胸腹 骨骼 骨扫描 (1B) PET-CT (2B) 超 声 、 钼 靶 、 胸片、 核磁 CT 、 MRI(1B) （ 1B ） 内分泌治疗 化疗 频率 2~3 月 2~3 周期 头 部 影 像 学 检查） 1B) 头部症状者 无症状 HER-2 无 症 状 三 阴 阳性 者 生物标志物： HR 、 HER-2 、 K I 67 ? 若临床可行，推荐转移病灶活组织检查； 确诊转移后：建议进行至少 1 次乳腺癌生物学 指标的再次评价。 肿瘤标志物：癌胚抗原、 CA-153 动态变化 推荐程度 在不可测量病灶中动态变化 能够协助疗效评价 2C 依据动态变化，更改治疗方 凭此更改治疗方案 案 2C 术后持续上升 （肿瘤复发早期表现） 抗肿瘤治疗无效，结合影像 2B 学检查； 肿瘤治疗有效，伴一过性升 高。 抗肿瘤治疗无效，结合影像 2B 学检查。 持续下降 晚期乳腺癌治疗总体原则 治疗考虑因素 HR 、 HER-2 、既往治疗（疗效、毒性、 耐受性）、无病间期、肿瘤负荷（转 移部位、数量）年龄、一般状态、月 经状况、并发症，经济和心理因素 只要有一次和（或） HR 、 HER-2 阳性 选 择 内 分 泌 治 疗 和 （或）抗 HER-2 治疗 原发灶和转移灶结果不一致 高龄患者 治疗足量、有效 1B 初治 IV 期患者原发病灶切除获 部分考虑姑息行手术（尚有争论） 益 局部晚期乳腺癌 1 . 单个病灶局部复发晚期乳腺癌：尽可能选择根 治性治疗（乳腺切除、根治术联合辅助放疗、或 根治术联合局部加量照射、应尽可能完全切除复 发肿瘤）。 ? 2. 不适合手术切除的局部复发晚期乳腺癌，全身 治疗为主要治疗手段。 ? 转移性乳腺癌： 首