下肢动脉硬化闭塞症护理常规.doc

下肢动脉硬化闭塞症护理常规 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞，而引起肢体缺血症状的慢性疾病，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬、伴有粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。 【临床表现】 1、早期表现：患肢发凉、麻木、间歇性跛行 。 2、局部缺血期：以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退。 3、营养障碍期：皮肤粗糙、寒毛脱落趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，静息痛。 4、坏死期：除静息痛之外，发生肢体溃疡，坏疽。 【治疗原则】 （一）药物疗法 1、降血脂药物，同时治疗高血压。 2、应用血管扩张药物。 3、中草药制剂。 （二）手术治疗 1、如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的 50％）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。 2、主要采用人造血管或自体大隐静脉作旁路移植术，在闭塞动脉的近远端作桥式端-侧吻合，以重建动脉血流。 【护理评估】 1、评估患者健康史，既往疾病史、手术史等。 2、评估患者全身情况，如生命体征、面色、神志、心功能及尿量。 3、评估闭塞动脉的部位、范围、程度、有无侧支循环建立以及病变发展的速度了解患肢的动脉搏动、皮温及肢体循环情况，对照测量两侧肢体血压。 4、评估患肢疼痛的性质，据患肢疼痛的性质来判断疾病分期：早期轻度发凉麻木；继之下肢供血不全至间歇性跛行；晚期出现静息痛，即休息时患肢也感觉疼痛麻木或异样感觉；最后出现肢体坏疽。评估有无失用性肌肉萎缩。 5、了解血管检查、凝血功能等检查结果。 6、评估患者的心理状况及对疾病和手术的认知程度。 【护理措施】术前 1、卧床休息，注意疼痛的部位、时间、性质，避免肢体受压、过度屈髋、屈膝。注意保暖，禁热敷。严密观察患肢皮肤的颜色、温度、动脉搏动、感觉以及患肢指端的血运情况。 2、给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，对糖尿病病人给予糖尿病饮食，并注意监测尿糖、血糖变化。劝病人戒烟。 3、密切观察踝肱指数以判断下肢动脉的阻塞程度。 4、观察坏疽或溃疡的程度、面积以及有无渗出，预防感染，溃烂处要及时换药，给予保护。 5、拟行手术者做好术前准备。拟行动脉球囊扩张和/或动脉支架植入术者，做好介入术前准备及心理护理。 术后 行动脉球囊扩张和/或行动脉支架植入术的病人，按介入常规做好护理。 1、体位：术后取平卧位或床头抬高 15 度的斜坡位，防止髋关节膝关节过度屈曲，避免人工血管受 压及吻合口的扭曲撕裂，不宜过早离床活动。术后卧床 24 小时。 2、给予心电监护、吸氧、严密观察生命体征、神志变化。注意观察凝血机制。观察切口渗血情况： 出血是术后早期最常见的并发症，观察腹股沟及耻骨上区是否肿胀、淤斑、疼痛、发热，若发现应及时报告医生处理。 3、注意肢体血运。观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和足背动脉搏动强度以判断血管通畅度； 若动脉重建术后出现肢体肿胀、剧烈疼痛、麻木、皮肤颜色发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓、栓塞形成，及时报告医生，协助处理或做好再次手术的准备工作。 4、做好足部护理，坚持下肢锻炼，促进侧肢循环建立，防止血栓形成。卧床制动病人，鼓励其在床上作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流；康复期鼓励病人每天步行，指导病人进行 Buerger 运动，促进侧支循环的建立，以疼痛的出现作为活动量的指标。 5、防止感染，保持敷料干燥清洁，加强切口的无菌换药技术。 6、遵医嘱使用药物及观察药物疗效和副作用。患者心功能不全时，应控制输液的速度和量。扩张血管、抗凝药物时，观察出血倾向，拔针后宜久压针眼。患者剧烈疼痛时，遵医嘱使用止痛药。 7、嘱患者多饮开水以促进造影剂的排泄，进食低脂饮食，多进食新鲜蔬菜水果富含纤维素食物，防止便秘。 【并发症的观察和护理】术后并发症护理: 出血、人工血管血栓形成、人工血管感染、肢体肿胀（慢性缺血的肢体在血运重建后，常出现肢体肿胀，主要原因是组织间液增多以及淋巴回流受阻。处理方法主要是给患者穿中等压力的弹力袜和抬高患肢）、再灌注损伤。