呼吸机的临床应用及注意事项解读.ppt

呼气末正压 (PEEP) Positive-End-expiratory Pressure ? 通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使 患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。 呼气末正压 (PEEP) ? 产生正压支撑作用 → 呼气末 小气道开放 → 利于 CO 2 排除 ? 呼气末肺容量 ↑→FRC↑→ 萎 陷肺泡膨胀，肺顺应性 ↑→ 减少分流，改善氧合。 ? 消除内源性 PEEP ? 是治疗分流所致低氧血症的 主要手段。 PEEP 的作用 是呼吸机中对呼吸生理 最有影响的一种功能 . 它可增加 FRC 量 , 使萎陷 的肺泡复张减少肺内未经 氧合的血流量 . 可使用在任何一种模式 中 . 在 COPD( 慢阻肺病 ) 中 PEEP 不宜大于 6cmH 2 O. 肺泡萎陷↗ 肺泡均扩张 血 流 量 血 流 量 肺泡萎陷 → 肺泡扩张 → 血 流 量 血 流 量 呼气末正压 (PEEP) ? PEEP 增加胸腔内压力 → 影响心血管功能 ? 回心血量 ↓ 、 CO↓ 、 BP↓ 。 ? PEEP 过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增 加肺血管阻力和右心后负荷。 ? PEEP 增加气道内压力，增加了气压伤的机会。 ? 一般 PEEP<10cmH 2 O 其影响不大； ≥ 15 ～ 20cmH 2 O 则造成影响较大。 最佳 PEEP ? 使肺顺应性达到最好、氧分压最佳、肺内分 流降至最低和氧输送最多，而对心排血量影 响最小时的 PEEP 水平。 ? 临床上可以逐渐增加 PEEP 至有效改善血气状 况，而 BP 、 CO 无明显下降时的 PEEP 值为最 佳 PEEP 。 最佳 PEEP ? 以压力 - 容积曲线下“拐点”或略高于下 “拐点”的压力值为最佳 PEEP 。 20 Paw （ cmH 2 O ） V o l u m e （ m l ） 300 10 600 此拐点前随压力增加， 潮气量增加甚少。 再加上 2-4 cmH 2 O 即为 最佳 PEEP 值 PEEP 的临床适应证 * ? 低氧血症，尤其是 ARDS 时； ? 肺水肿，肺炎； ? 大手术后预防、治疗肺不张； ? 预防性应用，维持、改善氧合与通气功能， 防止呼衰。 ? 其他疾病：新生儿透明膜病、 COPD 等。 应用 PEEP 的禁忌证 * ? 严重循环功能不全 ? 低血容量 ? 肺气肿 ? 气胸和支气管胸膜瘘等。 持续气道正压 CPAP Continuous Positive Airway Pressure Ventitation ? 有自主呼吸的病人应用 PEEP 时，吸气时为负 压，呼气时为正压，做功较大。 ? 呼吸机提供持续正压气流系统，使病人自主 呼吸时吸气及呼气期气道内均保持正压。 0 PEEP CPAP 持续气道正压 CPAP ? 吸气期 CPAP 恒定的正压气流 > 吸气气流，使 VT 增加，吸气省力。呼气期起到 PEEP 的作 用。 压力控制通气（ PCV ） ? 预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流 快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒 定的预设压力水平直至吸气末。 PEEP PC 压力 峰压 Ti Te 气道压恒定，没有峰压， 很少产生气压伤。 利于气体分布均匀，改善 V/Q 比，氧合通气良好。 压力控制通气（ PCV ） ? VT 随肺 - 胸顺应性和气道阻力的变化而改 变 , 变化幅度较小。应注意 VT 的监测。 ? 压力调节容量控制通气（ PRVC) ? 在确保预先设置的潮气量等参数的基础上， 呼吸机能够自动连续测定胸廓 / 肺顺应性和 容积 / 压力关系，并据此反馈调节下一次通 气的吸气压力水平， 以最低气道压力达到 最佳肺泡通气。 使气道压力尽可能降低， 以减少气压伤。 ? PRVC 是结合 VC 和 PC 优点的一种智能化 的新型通气模式。 既能控制通气压力，又 能保证潮气量稳定 。 呼吸机常见报警原因及处理 机械通气 机械通气是支持呼吸的一种手段， 能缓解严重的 低氧血症 与 高碳酸血 症 ，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及 诱发因素争取 时间 及 条件 ，最终目 的是要使病人恢复有效的自主呼吸。 机械通气的具体目标 ①提高氧合作用 ②改善通气 ③减少呼吸作功； ④减少心肌作功； ⑤使通气方式正常化 适应症 急性呼吸衰竭 ? 1 ． 脊 髓 灰 质 炎 、 重