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吸痰技能操作查核评分规范(100分)
参阅护理: 得分:
项目
技能操作规范
分值
扣分规范
扣分
操作前
护理预备
衣帽整齐、外表正经、修剪指甲, 无佩带饰品
物品预备
无菌生理盐水、一次性无菌弯盘(数个)、一次性无菌吸痰管数根(吸痰管包装内有一次性无菌手套及无菌纸)、另备无菌手套、无菌棉签、手消液、医治本/卡、医用垃圾桶、日子垃圾桶、护理记载单等。根据需求备压舌板、开口器、舌钳、手电筒、电插板、听诊器等
环境预备
室温适合、光线足够、环境安静
洗手, 核对医嘱, 预备并查看用物, 携用物至患者床旁
核对患者:持医治本/卡核对床号、名字(问询、反诘、腕带、床尾卡)(昏倒患者:呼叫患者判别认识状况、与家族核对名字、腕带、床尾卡)
奉告解说
奉告吸痰意图、进程、注意事项
解说合作办法, 获得患者合作
点评
患者年纪、病况、确诊、认识状况、心思状况、了解合作才干
有无吸痰指征、有无收拾呼吸道分泌物的才干
准时吸痰前进行肺部听诊, 按需吸痰可不进行肺部听诊
有吸氧者, 查看吸氧流量
患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位
经口吸痰——口腔黏膜状况, 有无松动牙齿或活动义齿经鼻吸痰——鼻腔黏膜状况, 有无鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻部疾病经气管插管吸痰——气管插管固定是否杰出、查看有无移位, 判别插管深度。经气管切开吸痰——气管套管是否结实, 有心电监护的患者调查生命体征, 面色, 血氧饱和度, 呼吸。
辅导
清醒患者安慰其不要严重, 吸痰时合作张口, 头倾向操作者
操作进程
开桶盖, 洗手、戴口罩
衔接查看招引设备
中心招引设备:固定招引器—衔接各管路(真空管、引流管)—翻开防尘塞—刺进插头—查看各管路衔接是否正确、严密—调理负压(此刻可听到“呼呼”声响, 表明有负压)—折闭引流管, “呼呼”声消失(证明招引设备衔接无缺、无漏气、功能杰出)
电动招引设备:衔接电源, 红灯亮—衔接各管路, 旋紧瓶塞—查看各管路衔接是否正确、严密—调理负压—折闭引流管—敞开招引器, 机器作业, 无异声, 指针指向已调理负压刻度—松开折闭处, 指针归位0.02Mp以下(证明招引设备衔接无缺、无漏气、功能杰出)
调理负压:小儿<300 mmHg(<0.04 Mpa)成人为300—400mmHg(0.04-0.053Mpa或40.0—53.3KPa)
项目
技能操作规范
分值
扣分规范
扣分
操作进程
将引流管结尾衔接保护套, 固定于床头
体位:帮忙患者舒适卧位, 头倾向操作者或取侧卧位, 患者头略向后仰
查看患者口腔、鼻腔粘膜状况
洗手、戴口罩, 取出无菌弯盘2个(前后摆放), 倒入无菌生理盐水
翻开吸痰管, 取出无菌手套及无菌纸、戴手套, 将无菌纸铺于患者下颌前(以防痰液污染被服)
戴无菌手取出吸痰管并环绕于手上, 衔接引流管, 运用前面的弯盘试吸入少数生理盐水, 查看吸痰管晓畅性并光滑前端
(必要时)操作中核对患者:床号、名字(按照处置卡, 问询、反诘)
吸痰
一手反折吸痰管结尾(操控负压), 用戴手套的手持吸痰管前端
经鼻吸痰:刺进22-25cm(颅底骨折患者禁用)经口吸痰:刺进14-16cm经气管插管插管吸痰:刺进长度超越气管插管的总长度, 再进2-3cm经气管切开吸痰:悄悄刺进, 遇阻力, 略上提(吸痰管直径小于内套管内径的1/2)(若有氧气吸入, 取下吸氧管放置于无菌纸巾上)(运用呼吸机患者, 应有2名护理操作)
给负压, 边左右旋转吸痰管, 边向上提拉, 充沛吸尽痰液
分段经口吸痰次序:口腔前庭、颊部、咽部、气管内分泌物分段经鼻吸痰次序:鼻腔前庭、下鼻道、后鼻孔、咽部、气管气管切开患者, 先吸气管切开处、再吸口鼻部痰液
每次吸痰时刻<15s, 间歇3-5分钟, 接连招引≤3分钟每次吸痰, 替换一次吸痰管
调查患者病况、吸出痰液色彩、性质、量、生命体征、面色
若需求再次吸痰, 将吸痰管在后面摆放的弯盘内无菌生理盐水中冲刷, 再吸痰
吸痰结束, 冲刷净引流管, 将吸痰管在手中环绕, 别离吸痰管, 脱手套, 将吸痰管包裹住, 弃掉
操作后
衔接保护套, 妥善固定于床头
调查:患者气道是否晓畅;吸出液的色彩、性质、量;再次点评患者;清醒患者倾听主诉;根据需求衔接氧源
经口吸痰擦净患者面部, 经鼻吸痰用棉签清洁鼻腔
帮忙患者舒适卧位, 收拾床单位, 收拾用物(包含吸痰设备处理:贮液瓶内液体达2/3满时, 及时倾倒;贮液瓶内应放少数消毒液, 使吸出液不致粘附于瓶底, 便于清洗消毒。)
关桶盖、洗手、脱口罩
(必要时)操作后核对患者:床号、名字、腕带(按照医治本/卡, 问询、反诘)
项目
技能操作规范
分值
扣分规范
扣分
操作后
宣教辅导
病况答应, 辅导患者多饮温开水, 添加活动
坚持室内温湿度
把握有用咳痰办法, 必
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