肺血栓栓塞症.pptxVIP

深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT);;流行病学;内 容;诊断流程; ;动脉血气分析;SI QIII TIII ，V1－V4导T波倒置;;超声心动图高危PTE首选检查;肺栓塞临床可能性评估 ;;公众健康的“隐身杀手”;住院患者的“隐身杀手”;原发性VTE危险因素; 不明原因的呼吸困难、低氧血症、胸痛、咯血或晕厥的患者首先应疑诊急性PTE： a.是否缺乏可解释上述临床表现的其他诊断（结合体征、胸片、心电图等检查）？ b.是否存在发生PTE的危险因素？ PE临床低度可能性：二者均无 PE临床中度可能性：a 或 b PE临床高度可能性：a 和 b ;诊断流程; ;诊断流程; 急性肺栓塞危险分层 ;急性PE的初始危险分层：根据有无休克或低血压划分为高危或非高危;肺栓塞严重指数(PESI)和简化的PESI(sPESI);根据PESI或sPESI划分中危和低危，并根据影像学和生物学结果对中危进一步细分;诊断流程; 增强CT肺血管成像是首选一线 确诊检查手段;28;肺 栓 塞 CTPA 诊 断;肺 栓 塞 核 素 诊 断;肺栓塞肺动脉造影诊断：“ 金标准”;可疑高危患者（休克或低血压）;CPR期间行床旁心脏彩超;可疑非高危患者（不伴休克和低血压）;D-dimer具有重要的排除诊断价值;诊断流程;内 容;1 谁需要溶栓？-----Who?;;2 谁不能溶栓？-----Who?;;3 怎样溶栓？-----How?;溶栓方案;其 它 问 题;内 容;1 哪些患者需要抗凝治疗？ -----Who?;2 常用的抗凝药物？;肝素抗凝方案;低分子肝素抗凝治疗;华法林 抗凝治疗;可逆性因素所致PE首发;rt-PA/尿激酶 静脉滴注 2h;3．肺动脉血栓摘除术 ;4．经静脉导管碎解和抽吸血栓;病例：急性大面积PTE 患者尿激酶溶栓后出现消化道出血 遂行介入溶栓治疗 ;预防;注意日常危险因素;有危险因素住院患者采用物理预防或药物预防;有原发性VTE危险因素者药物治疗;预防;谢谢 ！;;超声心动图高危PTE首选检查;原发性VTE危险因素;肺栓塞肺动脉造影诊断：“ 金标准”;内 容;1 哪些患者需要抗凝治疗？ -----Who?;华法林 抗凝治疗