三大导管和手术部位院感防控.pptVIP

干预组合——多模式干预措施 美国的“拯救10万生命运动” 外科医护改进计划 WHO“全球患者安全挑战” ①预防性使用抗菌药物应在手术切皮前1h给药 ②针对可能污染菌选择抗菌药物 ③术后2h停用抗菌药物 ④控制血糖 ⑤使用剪刀或脱毛剂去除毛发 ⑥术后2日拔出导尿管 ⑦围手术期维持正常体温 其 他 策 略 术前沐浴 金葡菌筛查 抗生素剂量 吸氧 层流 口罩 手术衣 手套 SSI监测 SSI监测及反馈 调查手术部位的感染率及手术医师感染的专率，便于查找高危险因子，利于做脆弱性分析； 建立相应数据库和比较体系，为持续改进提供基线资料； 为评价控制效果提供依据。 最终目标----提高医疗质量，保障医疗安 全，降低医 疗费用，减少医疗纠纷 总 结 SSI是最常见的医院感染,关系到患者安全 SSI的危险因素复杂多变，感染率远高于一般监测 SSI发生的细菌主要来源于术前、术中;预防应注重时效 随着耐药菌的产生,非药物预防措施会更有效 预防措施应基于循证，并具可操作性 SSI预防应采用综合措施,团队合作 1、VAP常见病原菌以 为主，其主要细菌源是 。 条件致病菌 口咽部定植菌 2、通气时间较长的患者宜采用的气管插管方式是 。 经口气管插管 3、导管相关血流感染最普遍的感染途径是 穿刺点部位皮肤的病原菌定植在导管尖端并随之进入导管隧道 4、中心静脉导管置管部位首选 。 锁骨下静脉 5、导尿管置管后，集尿袋悬挂高度应低 于 ，防止逆行感染。 膀胱水平 6、（ ）是预防SSI最简单、有效的手段 A.合理使用抗菌药物 B.术中保温 C．手卫生 D.控制血糖 C 7、外科手术部位感染预防，手术中需注意事项正确的是（ ） A．保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 B．手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 C．保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 D．冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 ABCD 谢 谢！ * 导尿管相关尿路感染防控要点 4、置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 5、使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 导尿管相关尿路感染防控要点 6、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 7、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 8、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 导尿管相关尿路感染防控要点 9、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 10、按照导尿管相关尿路感染诊断标准进行诊断和报告，多重耐药菌患者应实行接触隔离，并做好医院感染防控。 四、手术部位感染预防与控制 手术部位感染（SSI) 是指继发于手术操作形成的伤口中的感染。 外科手术必然带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物达到一定程度时，会发生手术部位的感染。 SSI分类 浅表切口SSI 深部切口SSI 器官/腔隙SSI 皮肤 皮下组织 深部软组织 器官/腔隙 浅表切口感染 手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染，至少符合以下条件之一： 1、表浅切口流脓，有或没有实验室证据。 2、通过无菌操作从表浅切口留取组织或液体标本并培养出微生物。 3、至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发热和外科医生有目的地开放表浅切口，除非培养阴性。 4、外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。 下列情况不属于浅部切口感染 缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）； 会阴侧切或新生儿包皮环切术后的感染； ? 烧伤部位感染； 感染累及筋膜和肌肉层。 深部切口感染 术后30天（有植入物术后1年）内出现的与手术有关的感染，累及深部软组织如筋膜和肌肉，并至少符合下列之一 1.深部切口流脓，不是来自器官/腔隙。 2.深部切口自然裂开或外科医生有目的地开放切口，同时患者具有以下症状或体征之一：发热（＞38℃），局部疼痛