急诊与灾难医学- 第六章 急性疼痛.pdf

第六章 急性疼痛 作者 : 单位： 第一节 急性头痛 急诊与灾难医学（第3版） 一、概述 头痛 （headache） 是指额、顶、颞及枕部范围的疼痛，是临床常见的急诊症状。头痛可以是一种独立的 疾病，也可是某些疾病的症状或并发症。大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾 病的早期征兆或表现。 急诊与灾难医学（第3版） （一）病因及发病机制 （1） 急诊与灾难医学（第3版） （一）病因及发病机制 （2） 急诊与灾难医学（第3版） （一）病因及发病机制 （3） 急诊与灾难医学（第3版） （二）临床特点 头痛常因病因不同，而临床表现有所不同 急诊与灾难医学（第3版） 急诊与灾难医学（第3版） 头颅CT 影像 脑实质出血 蛛网膜下腔出血 颅内肿瘤 急诊与灾难医学（第3版） （三）诊断与鉴别诊断 （1） 急诊与灾难医学（第3版） （三）诊断与鉴别诊断 （2） 急诊与灾难医学（第3版） （四）治疗 急诊与灾难医学（第3版） 头痛诊治流程图 急诊与灾难医学（第3版） 二、颅内压增高 颅内压增高是急诊常见临床综合征，也是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内 炎症所共有的征象。 （一）发生机制 1. 颅内容物体积增加超过了机体代偿的限度 2. 颅内病变破坏生理调节功能 3. 代偿功能滞后于病变的发展速度 4. 病变致脑脊液循环通路堵塞 5. 全身情况影响颅内原有的调节功能 急诊与灾难医学（第3版） （二）病因 急诊与灾难医学（第3版） （三）临床特点 急诊与灾难医学（第3版） （四）诊断 急诊与灾难医学（第3版） （五）治疗 1.病因治疗 尽快明确引起颅内压增高的原因，针对病因进行治疗 2.药物治疗 主要应用高渗脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素等 3.手术治疗 对内科治疗无效或颅内高压危象时，可使用脑室引流术、脑室-腹腔分流 术及颞肌下去骨瓣减压术 4.亚低温疗法 物理或药物的方法使病人体温降低，防止脑水肿及降低颅内压的目的 5.过度换气 排出CO ，减少脑血流量，从而降低颅内压 2 6.限制液体入量 纠正酸中毒等代谢紊乱 急诊与灾难医学（第3版） 三、 高血压危象 高血压危象 （hypertensive crisis）是指在高血压的基础上发生 暂时性全身细小动脉强烈痉挛，血压急剧升高引起的一系列临床症状， 是高血压过程中的一种特殊临床综合征，可分为高血压急症和亚急症。 急诊与灾难医学（第3版） （一）病理生理机制 急诊与灾难医学（第3版） （二）临床表现 1.血压 血压突然升高，病程进展急剧 2.交感神经兴奋 发热、出汗、心率加快、皮肤潮红