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最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 (治疗部分) 最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 乙肝五项的意义 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。 4.乙肝e抗体（抗-HBe）：阳性预示患者的传染性已显著或相对降低。病毒复制程度已降低或明显缓解。 5.乙肝核心抗体（抗-HBc）：阳性表示曾经感染过HBV，这是一个永远的标志，即只要曾经感染过乙肝病毒就会存在。 最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 乙肝五项不同组合意义 HBsAg + + + + + + + - - - - - - 抗HBs - - - - - - - - + + + - - HBeAg - + - + + - - - - - - - - 抗HBe - - + - + + - - + - - + - 抗HBc - + + - + - + + + - + + - 急性病毒感染的潜伏期后期 大三阳,是急\慢性乙肝,传染性相对较强 小三阳,急\慢性乙肝,传染性相对较弱 急性乙肝的早期。 急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性乙肝病毒携带者 慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复 急\慢性乙肝即 ;①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱 ①曾感染未能测出抗HBs②恢复期HBsAg已消,抗-HBs尚未现③HBsAg携带者 乙肝的恢复期，已有免疫力。 ①注射疫苗并有抗体,②曾有过乙肝感染,并有一定的疫力;③假阳性 接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。 急性乙肝病毒感染的恢复期 未感染过HBV,但目前没有保护性抗体 最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 丁某某的阶段 最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 免疫清除期 非活动或低复制期 再活动期 不治疗但应监测 免疫耐受 需治疗 不治疗但应监测 需治疗 HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA +++ALT –肝活检 - 乙肝自然史 HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++ HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA +ALT ++ 肝活检 ++ 非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA -ALT/AST - 肝活检 - 最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 * 慢乙肝防治指南不断更新 * 2001 2005 2007 2004 2006 2008 2003 APASL7 AASLD10 美国消化协会治疗规范11 APASL12 美国消化协会治疗规范9 美国消化协会治疗规范5 AASLD6 EASL4 APASL3 AASLD2 2000 APASL1 2009 EASL13 AASLD 14 2010 中国指南8 中国指南15 1. APASL working party. J Gastroenterol Hepatol 2000;15:825–841. 2. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2001;34:1225-1241. 3. Liaw YF, et al. Liver Int. 2005;25:472-489. 4. The EASL Jury. J Hepatol 2003;39:S3–S25. 5. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:87–106. 6. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2004;39:857–861. 7. Liaw YF, et al. Liver Int 2005;25:472–489; 8.慢性乙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4)：348～357 9. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:936–962. 10. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2007;45:507–539. 11. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:1315-1341.