助产学 前不均倾位、助产学 前不均倾位.pptx

李海燕前不均倾位胎头倾势不均胎头以枕横位入盆，如其矢状缝不位于骨盆入口横径上，为胎头倾势不均。前不均倾位：胎头侧屈，以前顶骨先入盆，矢状缝靠近骶骨。后不均倾位：以后顶骨先入盆，矢状缝靠近耻骨联合。原因骨盆异常：常见于扁平骨盆。骨盆入口前后径小于胎头双顶径时，胎头侧屈以不均倾势入盆。骨盆倾斜度过大：骨盆入口平面的投影面相对狭窄，胎头为利用较大的平面入盆，易发生前不均倾位。头盆不称。腹壁松弛及悬垂腹。分娩机制前不均倾位，不能从阴道分娩，需行剖宫产术结束分娩。对母儿的影响对母体的影响：由于产程长，胎头长时间嵌压于耻骨联合上方，可压迫母体膀胱、尿道及宫颈，引起膀胱损伤、血尿、尿潴留、宫颈水肿或坏死。产后出血及产褥感染发生率增高。对围生儿的影响：胎头受压时间久，可导致颅内出血，围生儿死亡率增高。护理评估健康史身体评估心理-社会支持状况辅助检查处理原则及主要措施健康史仔细阅读产前检查的资料，着重了解是否有引起前不均倾位的因素存在，如骨盆大小与形态、胎方位，估计胎儿大小，有无胎膜早破。评估待产过程中产程进展、胎先露下降情况等。身体评估临产后胎头迟迟不衔接，胎头下降停滞，常并发继发性宫缩乏力和胎膜早破，产程延长。因前顶骨紧嵌于耻骨联合上方，压迫尿道，产程早期即出现排尿困难及尿潴留；压迫宫颈和胎头也易造成水肿。身体评估腹部检查阴道检查胎儿背部、肢体及胎心的位置与枕横位相同。产程早期，胎头不入盆，在耻骨联合上方可清楚地触及胎头前顶部。随产程进展，胎头继续侧屈，前顶骨入盆，胎头折叠于胎肩之后，在耻骨联合上方触不到胎头，有胎头已衔接入盆的假象。身体评估腹部检查阴道检查胎头前顶骨紧嵌于耻骨联合之后，后顶骨架于骶岬之上，致使盆腔后半部空虚。胎头矢状缝平行于横径，向后移靠近骶岬。大小囟门同时向后移。宫颈前唇受压水肿。心理-社会支持状况产程初期，产妇子宫收缩力正常，对自然分娩有信心。当得知胎头迟迟不能入盆，产妇开始紧张，当出现继发性宫缩乏力，被告之需要剖宫产时，表现出恐惧、焦虑和无助感。辅助检查B超检查显示胎头矢状缝和骨盆入口横径一致，并偏向骨盆后半部。处理原则及主要措施一旦确诊，应立即行剖宫产术结束分娩。护理人员应立即做好剖宫产术前的各项准备。