graves病护理查房-精选文档.ppt

内 科护理学 —— 病例汇报 Graves 眼病的护理查房 内 科护理学 —— 病例汇报 案例 Case 患者朱小云，男， 52 岁。 1 年前出现右眼球突出，眼 胀前往外地医院治疗，诊断为甲状腺相关性眼病，经治疗 后症状无明显好转。 一周前 , 患者因用眼过度及外出未保护眼睛，突眼症 状明显加重。于 2014 年 12 月 02 号入院。诊断为甲状腺相 关性眼病 , Graves 病 . 同时，该患者还兼有高血压二级高危，脂肪肝。现我 们以 Graves 眼病为主，向大家 介绍下相关情况。 内 科 护 理 学 病 例 汇 报 Graves 病 Content 目录 ? ? ? ? ? ? 一般情况及病史 身体评估 实验室检查 治疗方法 护理问题及措施 健康教育 内 科 护 理 学 病 例 汇 报 患者一般情况 病区： 内分泌科 病人姓名：朱小云 性别：男 年龄： 52 岁 婚姻状况：已婚 民族：汉 籍贯：郴州汝城 职业：农民 文化程度 ：初中 入院日期： 2014 — 12 — 2 内 科 护 理 学 病 例 汇 报 病史 --------- ? 现病史： 患者自诉于 1 年前无明显诱因出现右眼球突出， 伴畏光，流泪，眼胀，刺痛，异物感，间断有头晕，头痛， 无明显多食，易饥，无心悸，多汗，恶心呕吐，咳嗽，咳 痰，无畏寒，发热等，曾多次在郴州市第一人民医院及湘 雅附一医院及中山附一医院就诊，诊断为” Graves 眼病“， 予以”抗甲状腺药物及激素“治疗后症状无明显好转，为 求进一步诊治而来我院就诊，拟”甲亢性肌病“收入我科。 患者自起病以来，精神尚可，无神志及精神改变，睡眠可， 二便可。 内 科 护 理 学 病 例 汇 报 病史 --------- ? 患者主诉：因右眼球突出，眼胀，复视 1 年。 ? 既往史：患者平素身体一般，无传染病及其接触史，无外 伤史，无手术史，无输血史及血液制品接触史，否认药物 ，食物过敏史，预防接种史不详。 ? 婚育史： 20 岁结婚，配偶健康状况婚育史良好，育一男一 女，子女健康良好，婚姻和睦。 内 科 护 理 学 病 例 汇 报 病史 --------- ? 个人史： 患者爱好甜食，曾有吸烟史。出生并成长于郴州 。无疫区居留史。无冶游史。无饮酒习惯。既往有吸烟史 ，每天一包，已吸 20 余年，已戒 5 个月，无毒药及放射性 物质接触史。 ? 家族史： 患者否认有其他遗传倾向的疾病。 ? 过敏史： 无药物过敏史，无食物过敏史 内 科 护 理 学 病 例 汇 报 Graves 病 ? Content 目录 ? 一般情况及病史 ? 身体评估 ? 实验室检查 ? 治疗方法 ? 护理问题及措施 ? 健康教育 内 科 护 理 学 病 例 汇 报 评估 --------- ? 一般状况： 体温 36.2 ℃ 、脉搏 98 次 / 分、呼吸 16 次 / 分、血 压 120/90mmHg 。精神可 。 ? ? 皮肤黏膜 ：颜色正常，湿润。 ? 眼征：眼球无震颤，右眼球中度突出，结膜充血，右眼外 转，上转明显受限，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径 约为 3MM ，对光反射灵敏。 ? 头颈部： 慢性面容，气管居中，双侧甲状腺 1 度肿大 内 科 护 理 学 Ⅱ 病 例 汇 报 Graves 病 ? Content 目录 ? 一般情况及病史 ? 身体评估 ? 实验室检查 ? 治疗方法 ? 护理问题及措施 ? 健康教育 内 科 护 理 学 病 例 汇 报 实验室检查 ? 血液 : 红细胞计数 ↑ 6.91 丙氨酸氨基转移酶 ↑ 80.2 尿酸 ↑ 462 天门冬氨酸氨基转移酶 ↑ 46.3 总胆汁酸 ↑ 30.3 血糖 ↑ 10.37