2020年执业药师药学专业知识二：　第九章　抗菌药物.pdf

　第九章　抗菌药物 　 【强调——一定要做到】 　　首先——看完应试技巧班（一节课）。 　　然后，开启正式复习。 　　 　　按应试技巧班的约定顺序，授课 　　 　　 【注意！】 　　教材内容，我作了全面梳理。 　　且授课未按照原文顺序， 　　而是按考试重要性，重新排序， 　　 【2020 执业西药师药（二）授课课程】中， 　　若有感觉“无出处”，或“不确定”的内容， 　　系我综合教材前后内容，重新整理、整合所做的结论。 　　不必烦心。 　　第一仗：第九章（抗菌药） 　　 （一）总论——最后讲。 　　 （二）青霉素类　　 （三）头孢菌素类　　 （四）β-内酰胺酶抑制剂 　　 （五）碳青霉烯类　 （六）其他β-内酰胺类 　　 （七）氨基糖苷类　 （八）大环内酯类　　 （九）四环素类 　　 （十）林可霉素类　 （十一）糖肽类　　　 （十二）酰胺醇类 　　 （十三）喹诺酮类　 （十四）硝基呋喃类　 （十五）硝基咪唑类 1 　　 （十六）磺胺类　　 （十七）其他 　　 （十八）抗结核分枝杆菌 　　 （十九）抗真菌 　　 　　 第二节　青霉素类抗菌药物 　　一、药理作用与作用机制 　　 （一）药理作用 ＋ 　　1.G 球菌 ＋ 　　2.G 杆菌 － 　　3.G 球菌 　　4.螺旋体 － 　　注意：多数 G 杆菌无效！ 　　有效的是—— 【前后联系 TANG】氨基糖苷类、氨曲南等。 　　 【适应证】 ＋ 　　①G 球菌——A 组和 B 组溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感金黄色葡萄球菌；草绿色链球 菌和肠球菌属所导致的心內膜炎（与氨基糖苷类联合应用）； ＋ 　　②G 杆菌 　　——梭状芽孢杆菌——破伤风、气性坏疽、白喉、放线菌病； 2 － 　　③G 球菌——流行性脑脊髓膜炎； 　　④螺旋体 　　——鼠咬热、梅毒、钩端螺旋体病、奋森（Vincent）咽峡炎。 　　青霉素·记忆 2020 　　废草溶了长葡萄， 　　 白喉破气放心瞧。 　　勾搭梅毒鼠咬奋， 　　上面还能治流脑。 　　 　　 　　回过头再来看—— 【适应证】 ＋ 　　①G 球菌——A 组和 B 组溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感金黄色葡萄球菌；草绿色链球 菌和肠球菌属所导致的心內膜炎（与氨基糖苷类联合应用）； ＋ 　　②G 杆菌——梭状芽孢杆菌——破伤风、气性坏疽、白喉、放线菌病； － 　　③G 球菌——流行性脑脊髓膜炎； 　　④螺旋体——钩端螺旋体病、梅毒、鼠咬热、奋森咽峡炎。 　　 （二）作用机制 　　干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体失去渗透保护屏障导致细菌肿胀、变形， 在自溶酶的激活下，细菌破裂溶解而死亡。 　　作用靶位——细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白 （PBP）。 　　青霉素类作为 PBP 底物的结构类似物，竞争性地与酶活性位点共价结合，从而抑制 PBP ，干扰细菌 3 细胞壁合成，杀灭细菌。 　　 　　青霉素类作用机制【TANG】 　　 　　 　　二、临床用药评价 　　 （一）典型不良反应 　　 （1）过敏反应： 　　①药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作、过敏性休克（I 型变态反应）严重——就地抢救。 　　②溶血性贫血（Ⅱ型） 　　③血清病型反应（Ⅲ型）、白细胞计数减少。 　　 　　 【用药前必须先做青霉素皮肤敏感试验】 　　阳性反应者——禁用。注意！皮试阴性者不能排除出现过敏反应的可能。必须应用者——脱敏。 　　对一种青霉素类过敏者可能对其他青霉素类、青霉胺或头孢菌素类过敏。 　　 【过敏反应的预防】 　　详细询问既往病史，包括青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类抗生素过敏史，或过敏性疾病 史。 4 　　强调——