休克抢救流程全.pdfVIP

休克抢救流程 血压：收缩压＜90mmHg 和（或）脉压差＜30mmHg ● 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ● 建立大静脉通道、紧急配血备血 ● 大流量吸氧，保持血氧饱和度95% 以上 ● 监护心电、血压、脉搏、呼吸 ● 留置尿管／中心静脉置管测中心静脉压（CVP ），记每小时出入量（特别是尿量） ● 镇静：地西泮 5-10mg 或劳拉西泮 1-2mg im 或 iv ● 如果有明显的体表岀血尽早外科止血，以直接压迫为止 ● 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输注20-40ml/kg 等渗晶体液（林格液或生理盐 水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100-200ml/5-10min ● 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70-100mmHg 多巴胺 2.5-20ug/(kg.min) 收缩压＜70mmHg 去甲肾上腺素 0.5-30ug/min ●纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 100-250ml 静脉注 评估休克情况： ●血压：（体位性）低血压、脉压↓ ●心率：多增快 ●体温：高于或低于正 常 ●皮肤表现：苍白／灰暗／岀血／瘀斑 ●肾脏：少尿 ●神志：不同程度改变 ●呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫痰 ●胃肠道：肠梗阻、胃肠出血 ●代谢性改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ●可能过敏原接触史 ●头部、脊柱外伤史 ●心电图、心肌标志物异常 ●血常规、电解质异常 病因诊断及治疗 心源性休克 低容量性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 ● 纠正心律失常、电解 ●积极复苏，加强气道管理 ● 抗 过 ●保持气道通畅 感染性休克 敏处理， 质紊乱 ●稳定血流动力学状态：每 5-10 分钟快速输注 ●静脉输入晶体液，维 肾 上 腺 ●若合并低血容量：胶体 晶体液 500ml(儿童 20ml/kg) ，共 4-6L （儿童 持 平 均 动 脉 压 ＞ 素 1 mg 液 100-200ml/5-10min ， 60ml/kg ），血红蛋白＜7-10g/dl 考虑输血 70mmHg ，否则加用正 皮 下 注 观察休克症状有无改善 ●正性肌力药：多巴胺 5-10ug/(kg.min),血压仍 射，非那 性肌力药（多巴胺、多 ●如血压允许，予硝酸甘 低则去甲肾上腺素 8-12ug iv，继以2-4ug/min 根 25 巴酚丁胺） 油 5mg/h，如血压低，予 静滴维持平均动脉压 60mmHg 以上。 mg 肌注， ●严重心动过缓：阿托 正性肌力药 ●清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流 甲强龙 品 0.5-1mg iv 必要时 ●吗啡：2.5mg iv ●尽早经验性抗生素治疗