剖腹手术重症急性胰腺炎患者的护理.ppt

剖腹手术重症急性胰腺炎患者的护理 普外科 急性胰腺炎 急性胰腺炎：是胰腺及其周围被胰腺分泌的消 化酶自身消化的化学性炎症。 可分为： 急性水肿性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 病理生理 急性水肿性胰腺炎 病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下见间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退 病理生理 急性出血坏死性胰腺炎 病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质小血管壁也有坏死。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道茵群移位有关 分型 轻型急性胰腺炎：或称水肿性胰腺炎．主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎范围限于上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高，经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率很低。从腹痛程度上看，单纯水肿型胰腺炎系一般性腹痛 分型 急性出血坏死性胰腺炎(重症急性胰腺炎) 本型发病急剧，病情及预后均较水肿型严重。病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征．除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。出血坏死型胰腺炎常为剧痛、绞痛、压榨性或刀割样疼痛，由于疼痛剧烈，可使患者短时间内进入休克状态， 病 因 胆道疾病：胆石症、胆道蛔虫等 酗酒和暴饮暴食 其他因素：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手术，腹部外伤，某些药物也可引起胰腺炎发作 临床症状 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 发热 化验血和尿中淀粉酶含量升高等 手术的时机及指征 ①患者有顽固性呼吸和心血管的功能障碍，非手术治疗不能缓解者 ②继发性的胰腺感染 ③合并胃肠穿孔或胆道疾病患者。 ④诊断不明者。晚期：再使用手术治疗的选择上，绝对指征的表现是胰腺和胰周坏死组织感染或脓肿形成。进行性张大有破裂倾向、假性囊肿巨大、消化道梗阻等并发症也是手术指征。 手术方式的选择 采用早期胰腺被膜广泛切开，坏死胰腺组织清除手术方式应综合考虑，选择符合患者病情的手术方式。 ①内镜治疗（ERCP）：内镜下行胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与肝胰壶腹周围的环形平滑肌切开取石并放置内支架。 ②经皮穿刺置管引流：CT或B超引导下经皮穿刺置管引流。 ③腹腔镜治疗：经腹腔镜减压、引流、灌洗及胆囊切除术。 ④剖腹手术：胰床松动、胰被膜切开及坏死组织清除或做胆道引流及胆囊切除。，胰床及腹腔内多管引流及术后胰床腹腔持续灌洗引流。 术后治疗 禁食、 抗感染 胃肠减压 抑制胰腺分泌（生长抑素如：奥曲肽等） 抑制胰酶活性药物（抑肽酶） 纠正水电解质平衡等治疗。 营养支持疗法 （TPN） 奥曲肽的临床应用 出院指导 低脂清淡饮食，避免暴饮暴食。 绝对戒酒，包括白酒，红酒，啤酒。 肥胖者应控制体重，适当参加体育锻炼。 应该在医师指导下继续服用制酸药物（如信法丁，洛赛克、奥克等）和胰酶制剂（如康彼身，得每通 ） 仅供参考