卫生院医疗技术管理办法.doc

卫生院医疗技术管理办法 第一章 总 则 第一条 为加强医疗技术临床应用管理，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，保证依法执业，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》及相关法律、法规和规章，制定本办法。 第二条 本办法所称医疗技术，是指在我院开展的所有以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。 第三条 医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。 第四条 我院开展各项医疗技术，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，符合上级卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》中的诊疗科目范围要求。各科室开展医疗技术应当与其专业相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。 第五条 我院对所有医疗技术建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理，建立医疗技术目录，对医疗技术开展情况实行动态管理，未经批准或者已经废止和淘汰的项目不得应用于临床。 第六条 医务科负责我院科研、新技术新项目管理，对新开展医疗技术项目的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并降低医疗技术风险；对科研全过程进行质量管理。 第七条 医务科负责我院常规医疗技术、第二类医疗技术的管理，负责医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案的实施，定期对我院医疗技术应用情况进行监督、检查。 第二章 医疗技术分类管理 第八条 根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，医疗技术分为三类： 第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。 第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。 第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术： （一）涉及重大伦理问题； （二）高风险； （三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证； （四）需要使用稀缺资源； （五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。 第九条 根据我院的实际功能任务与诊疗科目范围要求，我院暂不开展第三类医疗技术。 第十条 我院开展第二类医疗技术临床应用的管理工作按照省级卫生行政部门的要求实施。 第十一条 第一类医疗技术临床应用由我院根据功能、任务、技术能力自行实施严格管理，医务科根据各科室业务开展情况建立第一类医疗技术目录。 第十二条 医院各科室开展的临床检验项目必须是卫生部公布的准予开展的临床检验项目。 第十三条 医院各科室不得在临床应用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术。各科室应加强业务学习，及时关注医疗动态，更新知识结构，发现在我院已开展卫生部废除或者禁止使用的医疗技术，及时上报医务科，并立即停止使用。 医务科建立废除、禁用医疗技术名录档案，对废除、禁用医疗技术实行动态管理。 第三章 医疗技术临床应用分级管理 第十四条 医疗技术分级管理是指对医疗技术专业人员根据其职称、学历、技术水平实施与其专业能力相适应的医疗技术。 第十五条 各科室、各专业制定本科室、专业的《岗位职责》，并根据本科室、专业人员的职称、学历、技术水平实施与其专业能力情况分为不同等级，从事不同岗位工作。 第十六条 实施手术分级管理制度，手术分级及手术医师资格准入情况按照我院《手术医师资格准入及分级管理制度》执行。 第十七条 麻醉医师分级管理情况按照《麻醉医师分级管理制度》执行。 第十八条 腔镜、介入诊疗等有创技术操作的分级管理实行特殊授权的管理制度与审批程序。 第四章 医疗技术准入管理 （见《新技术、新项目准入管理制度》） 第五章 高风险医疗技术管理 第二十七条 高风险医疗技术是指技术难度大，技术过程复杂、风险度大的各种医疗技术，我院已开展的第二类技术项目及四级手术、重大手术均属于高风险医疗技术。 第二十八条 医院对各种高风险医疗技术进行严格的分级管理和准入管理，定期对实施高风险技术操作的卫生技术人员的技术能力进行评价和再授权。 第二十九条 医务科建立高风险技术实施技术档案，并对高风险技术实施情况进行跟踪管理。 第六章 医疗技术风险预警 第三十条 医疗技术风险预警是指对医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致患者死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素进行的提前警示。无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。 第三十一条 根据医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将技术风险预警分为三级。 （一）一级预警项目 ??? 指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后