消化科中西医结合诊疗常规.docx

、慢性胃炎 慢性胃炎是各种原因所致的慢性胃粘膜炎性病变。由于粘膜的再生改造，可导致腺 体萎缩，伴有肠上皮化生及异型增生等癌前组织改变。其病因比较复杂，一般认为与幽 门螺旋杆菌感染和免疫因素为主，而饮酒、吸烟，饮食不节，精神因素，胆汁返流，各 种慢性病以及损伤胃粘膜的药物等可引起或诱发本病。临床表现为胃脘疼痛、胀满、嗳 气、纳差等症状。根据其病理变化及胃镜检查、活组织检查可分为以下三类： 1．浅表性胃炎：病理可见上皮细胞变性，小凹上皮增生及固有膜炎细胞浸润，病变 较浅。胃镜可见胃粘膜充血、水肿、粘液增多、粘膜红白相间和糜烂，甚至出血等。临 床表现以上腹部隐痛多见，其次为饱胀不适，嗳气、泛酸、恶心及食欲不振等症状。 2．萎缩性胃炎：病理可见上皮细胞变性，固有膜炎性反应和固有腺体萎缩，常伴有 肠．上皮化生及异型增生。胃镜可见胃粘膜色泽灰暗，灰黄或灰绿，血管透见，如伴有 上皮细胞增生或化生改变，则粘膜增厚、粗糙，呈颗粒或结节性僵硬感。肠上皮化生是 指胃粘膜内有类似肠腺上皮细胞生长； 异型增生 （不典型增生 ）是指正常细胞的异型性、 异 常分十匕和粘膜结构紊乱。临床表现以上腹部胀满较多见，伴有或不伴疼痛．食欲不佳、 乏力、腹泻等，病情较重时有出血、贫血、消瘦等症状。 . 3．肥厚性胃炎：本病类似消化性溃疡病。胃镜可见粘膜皱襞粗乱，粘膜色暗、水肿 及松软感，易出血，偶有溃疡。临床表现为顽固性上腹部疼痛，无节律性，食物及碱性 药物可缓解，有饥饿感和吐酸等，一般上腹部有压痛，有时表现反复上消化道出血症状。 慢性胃炎通常则指浅表性胃炎和萎缩性胃炎，两者可在同一病例中同时存在。至于 肥厚性胃炎，由于胃粘膜活检有的显示正常，有的呈现萎缩性病变，因此尚待进一步研 究。 浅表性胃炎和萎缩性胃炎可根据活检，按其程度分为轻、中、重三度。诊断通过胃 镜及胃粘膜活组织检查为主要手段，其它如 X 线钡剂造影、幽门螺旋菌检查、胃分泌功 能测定，有关抗体检测及泌酸功能、木糖吸收试验等均有助于诊断。 本病属于中医学“胃脘痛” 、“痞满”，“胃痞”等证范畴。《素问 .六元正纪大论》云： “木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，……食饮不下”。《东垣十种医书》云：“痞 者，心下满而不痛是也，太阴湿，土，主壅塞，乃土来心下而为痞也” ；张景岳《杂证谟》 云：“凡喉间暧噫，即有酸水如醋浸心，嘈杂不堪者，是为吞酸……” 。可参考前述之胃 痛、痞满等论述。中国中医药学会内科脾胃组将萎缩性胃炎称为“胃痞” ，其主要表现为 心下痞满，闭塞不通，胀而无痛，触之无形，多伴有胃脘隐痛、暧气、纳呆、乏力、大 便不调等，以与其他慢性胃炎区别。总之，本病的发生多因外感寒邪，饮食失节，或内 伤劳倦，情志不畅等，以致脾胃损伤，肝气犯胃而引起。临证浅表性胃炎以寒、热、实 证为主，萎缩性胃炎则以虚、滞、瘀证为主。治疗以健脾和胃、疏肝理气为大法，视证 调整方药。 诊疗标准 诊断标准 ①上腹部疼痛、饱胀，消化不良，食欲不振等，少数患者可有上消化道出血。②五 肽胃泌素或增量组织胺胃液分析，测定基础泌酸量及最大泌酸量有助于功能诊断。③ X 线钡剂检查可有胃窦部激惹现象，胃窦大小弯呈锯齿状，痉挛性收缩，胃粘膜皱襞粗乱 等。④胃镜检查分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，符合两者胃粘膜相，需作胃粘膜活检确 诊。 疗效标准 ①治愈：临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常；胃镜所见及粘膜组织学改变基 1 本恢复正常。②好转：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常；胃镜所见及粘膜组织 学改变减轻，或病变范围缩小。 1.3胃镜诊断 浅表性胃炎：①粘膜增多附着在粘膜上不易脱落，用水冲。掉后，可见粘膜表面 发红或糜烂剥脱，需要和咽下的粘液或十二指肠返流粘液相鉴别。一般返流粘膜含有气 泡而且随蠕动而移动。②小斑片状或线状发红，有的地方充血，有的地方不充血，故称 斑状，发红的境界不很明显，色调鲜红。线状充血常见于皱襞隆起处。③红白相间或花 斑，为散在均匀的小红点，红点与红点之间的粘膜略显苍白，有点象麻疹患儿的皮肤， 一般粘膜比较平整。④水肿，粘液反光差，稍苍白，肿胀感。⑤糜烂者表层粘膜剥脱， 常有白苔，又可分为三型：隆起型，如丘疹状顶端有脐样凹陷；平坦型不高出周围粘膜； 凹陷型，比周围粘膜低。糜烂的粘膜周围常有炎症表现。 萎缩性胃炎：①粘膜颜色改变：正常为橘红色，萎缩时呈灰白、灰黄、灰或灰绿色； 同一部位的粘膜深浅不—致，红色强的地方也带灰白色，一般灰黄或灰白色的地方也有 略隆起的小红点或红斑存在；萎缩粘膜的范围可以是弥漫的，也可以是局部的，甚至呈 小灶性，粘膜变薄而凹陷，境界常不明显。②血管透见：萎缩初期可见到粘膜内小血管； 重则可见到粘膜下的大血管如树枝状，暗红色，有时犹如在粘膜表面上，易与皱襞相混； 胃底贲门的血管正常时也可见到，观察血管