疑似预防接种异常反应临床救治.pptx

疑似预防接种异常反应临床救治;内容提要; 疑似接种异常反应处理原则;尽早识别严重过敏反应，立即进行处理 尽早发现呼吸、循环不稳定的情况 尽早发现其他严重疾病的症状;5;选择药物合适 用药时机合适 给药途径合适 药物剂量合适 ;危重患者尽早转诊 边救治，边转运 勿要舍近求远 牢记时间就是生命 ;可能出现的疑似接种异常反应;红晕、浸润：12—24小时出现，48—72小时自行消退 疼痛、压痛：12—24小时出现，48小时—7天自行消退 淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至1—2周或更长自行消退 ???结：7天至2—3月 ;发热：5～6小时或24小时左右体温↑，一般1～2天自行消退，很少超过3天。 头晕、头痛、乏力、全身不适，1-2 天自行消退 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1-2天自行消退 ; 皮肤及黏膜症状和体征，高达90%，包括泛发性荨麻疹、瘙痒或潮红、 唇-舌-悬雍垂肿胀、眶周水肿或结膜肿胀。 呼吸系统表现，可达70%，包括流涕、鼻充血、音质改变、感觉喉咙紧闭 或窒息、喘鸣、呼吸急促、哮鸣和咳嗽。 胃肠道表现，可达45%，包括恶心、呕吐、腹泻和痉挛性腹痛。 心血管系统表现，可达45%，包括张力过低(虚脱)、晕厥、失禁、头晕、 心动过速和低血压。 ;急性起病(数分钟至数小时)，累及皮肤和/或粘膜组织(如，泛发性荨麻疹、瘙痒或潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀等)，并且出现以下至少1项：;患者接触可能的变应原物质后迅速出现(数分钟至数小时)出下列2项以上表现：;接触已知变应原后(数分钟至数小时)血压下降： ;癔症又称歇斯底里症,是心理因素引起的以精神症状为主的反应性症候群。 如在群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症 群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种“刺激因子”，如接种同一种疫苗，由于个别人出现躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应 ;疫苗可损害中枢神经和周围神经系统，神经系统异常反应可表现为：头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、臂丛神经炎、突发性耳聋、脑病、Guillain-Barre综合征、急性横贯性脊髓炎、颅部神经病变等，但发生率很低。 ;全身性过敏反应一线治疗; ;恶化，出现2，3，4症状;; 识别诊断方面存在的问题; 尽早识别全身性过敏反应非常重要，血压变化不是诊断全身性过敏反 应的必要条件，一旦发展为休克，治疗起来要困难得多 下列情况时可能检测不出低血压：在发作的极早阶段检测(此时低血压 可被反射性心动过速代偿)、给予肾上腺素之后才初次测量血压以及所 用血压测量袖带偏小。 全身性过敏反应有许多症状和体征都无特异性，例如呼吸困难、喘鸣、 哮鸣、意识模糊、虚脱、意识丧失和失禁 皮肤症状和体征虽有助于诊断，但可有高达20%的发作不存在或未识 别出这些表现。;;1. 心脏 激动?1受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加 快，心率加快，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快 时，可出现心律失常，甚至心室颤动。;2.血管 激动?1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。 激动?2受体，骨骼肌和肝血管扩张。 激动?2受体 冠状血管扩张 腺苷作用 血压升高，提高灌注压 ;3.血压 小剂量： 收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。 舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。 大剂量： 收缩压、舒张压升高，脉压差变小，因为皮肤粘膜血管收 缩超过骨骼肌血管扩张。 ;4. 支气管 激动支气管平滑肌?2受体，使支气管扩张，并抑制肥大细胞释放过敏介质。 激动支气管平滑肌?1受体，粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿。; 过敏性休克 血压下降 支气管收缩，粘膜水肿 过敏介质释放，呼吸困难 ;激素使用方面存在的问题;糖皮质激素的生物学特性;可的松和氢化可的松; 泼尼松（强的松）加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用 时间延长，为中效制剂。是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。其 中泼尼松龙（强的松龙）较强的松更适用于肝功能障碍患者。 地塞米松更加强化了抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，作用时 间更长，为长效制剂。但对HPA轴抑制作用长而强，不宜长期 使用，只适合短期使用，不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。 ;糖皮质激素具有强大的抗炎作用，在许多急诊危重症患者的治疗中起到巨大甚至是决定性作用。 激素是力量巨大的双刃剑，要权衡利弊，规范使用。 在应用激素的同时，要密切关注副作用，特别是在大剂量或冲击剂量使用时，可能造成致命的感染。;请登录中华