基于等级医院评审的护理质量管理.pdf

基于等级医院评审的护理质量管理 东南大学附属中大医院 李国宏 主要内容 等级医院评审理念及检查方法简介 基于等级医院评审的护理质量管理 等级医院评审标准的主线 • 质量与安全 • 医院运行管理 理念 • 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查反 馈、整改、落实、成效 • 一件事如果没有记下来，那它就没有发生过 新标准修改过程 2018版，修订13次，共有442条 其中：第五章条款20条37款 总体变化 • 总体要求提高，指导性更强 • 去除 “核心条款”的标注 • 微调了各评价小组分工的条款 • 对部分条款进行了删除、合并、修改、重新归类 • 新增了部分条款 二三级医院通用  *代表二级医院可选条款  其他为二级、三级共用条款 5.1.2.1护理质量与安全管理-条款内容 指导性更强 5.3.3.1分级护理-变化之处 1. 更新依据的标准，要求制定符合医院与专科实际的分级护 理制度 2. 删除其中“掌握”，减少知晓率的条款，重点看落实与否 5.3.3.1分级护理-变化之处 1. 更新依据的标准，要求制定符合医院与专科实际的分级护 理制度 2. 删除其中“掌握”，减少知晓率的条款，重点看落实与否 3.9.1安全（不良）事件-变化之处 删除其中关于 “每年报告件数”和“知晓率”的要求 改为：降低漏报 3.4.1/3.4.2手卫生-变化之处 删除其中关于“洗手依从性”和“洗手正确率”的具体数值 改为要求不断提高 检查方法 • 个案追踪与系统追踪 追踪方法学概念  在医院评价现场调查过程中  评价者通过收集各种来源的数据来聚焦于医院的重要区域  用以开展评价、追踪患者治疗、护理、服务经历  这种追踪整个医院患者医疗服务经历的方法就是追踪方法 学  追踪活动可使评价者评估医院的各个系统和流程 追踪方法学运用情况 追踪方法学一词最初从生物学示踪研究衍生而来 2003年美国最早应用于医院员工教育 2004年被美国医疗机构评审联合委员确立为JCI医院评 价的基本方法 2006年应用于JCI第二版的评价 2008年JCI第三版的比例占30% 2011年JCI第四版的比例占70% JCI评价中最主要的评价方法 追踪方法学运用情况 • 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、江苏等省市 少数医院通过国际JCI认证 • 2009年海南实现追踪方法学本地化应用与普及 • 《三级综合医院评审标准（2011年版）》明确采用追踪法 进行评审 追踪方法学特点 • 是一种过程管理方法，改变过去的终末式评价方法 • 双重性 从患者角度 “听”服务；从评审者角度 “看”服 务；真正体现“以患者为中心” • 持续性 追求更好，持续改进 • 现场性 评审者用超过70%的时间到现场听、看、问 • 灵活性 受评单位不知道评审者选择哪个病人或哪条路径， 因而无从准备 追踪的目的 验证护理 照护标准? 病人照护品质 团队成员 是否依照 标准做好 照护标准的遵 患者照护 从与实践 品质