心脏治疗仪器与高频电刀 心脏起搏器和除颤器教学PPT课件.ppt

②尽管经过了多年的深入研究，但还没 有一个除颤机制的理论可以解释所有观 察到的现象。然而，普遍认为除颤的电 击必须有足够强的电流和足够长的持续 时间来影响大多数的心脏细胞 ③一般电击持续时间长比持续时间短所 需的电流小。这一关系称为强度—持续 时间关系，可以用右图曲线来说明 ④从指数衰减的电流曲线可以看出在持 续时间很短时，要获得很高的能量，需 要很大的电流；但在较长的持续时间条 件下，由于脉冲的时间加长，电流接近 恒流，传递的是累加能量，能量曲线也 会变得很高。对于大多数波形，达到除 颤的最小能量，脉冲持续时间：3-8ms ⑤图7-12中也示出了 能量—持续时间的电荷 曲线，曲线表明除颤的 最小电荷量发生在最短 的脉冲持续时间 一般不采用很短的持续 时间的脉冲，因为大电 流会损伤心肌。也要注 意过强和过长的电击可 能导致迅速重新颤动， 使得恢复心脏功能失败 ⑥在实践中，加在病人胸部皮肤上电极的电击， 持续时间定在3～10ms，强度为几千伏和几十安 ⑦电击传到目标的能量是可以由操作者选择的， 对于大多数除颤器范围是：50 ～360J ⑧在一个给定的电脉冲的持续时间内，具体所需 要的电击强度依赖于几个因素： a)病人的自身特点（服用过的药物、患心律不齐 的时间等） b)电击采用的技术，是否正在进行特别的节律失 调治疗 二.心脏除颤器的一般原理 ㈠ 心脏除颤器的基本原理 一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法， 其充放电基本原理如图7-13所示 ①电压变换器将低压直流变换成脉冲高压→经高压整流→向电容C充电，使电容获得一定的储能②除颤治疗时控制高压继电器K动作，使充电电路被切断③由储能电容C、电感L及人体(负荷)串联接通，使之构成串联谐振衰减振荡电路 即为阻尼振荡放电电路。④通过人体心脏的电流波形如图7-14所示⑤实验和临床都证明这种RLC放电的双向尖峰电流除颤效果较好，并且对人体组织损伤小 ㈡ 除颤波形 ①美国心脏协会（AHA）发布的《2000年心肺复苏和 心血管急救国际指南》指出：“除颤是依靠成功地选 择适当的能量，产生有效的电流通过心脏来获得除颤 效果，同时对心脏产生最小的电损伤 ②如果能量和电流太小，一次电击则不能终止心律失 常；而如果能量和电流太大，则可能对心脏产生功能 性或形态学方面的损伤。选择合适的电流还可以减少 重复电击的次数，从而减少心肌损伤” ③除颤的关键因素是电流，而选择的能量只是产生电 流的手段心肌损伤 ④另一方面，电流也是造成的主要因素 ⑤因此开发和研制低能量、高成功率和低心肌损伤特 性的除颤器一直是除颤技术的研究重点 1.单相衰减正弦波 ①单相衰减正弦波 是最经典的、最常 见的单相除颤技术， 其除颤脉冲波形如 图7-15所示 ②这种技术已沿用40余年，是一种在既往的电子科学条 件下的成熟产品，并在临床急救领域中作出杰出的贡献 ③但单相除颤技术也有一些缺点：电流峰值较大，心肌功 能损伤比较严重；对经胸阻抗的变化没有自动调整功能， 对高阻抗病人的除颤效果不理想；对房颤的转复能力较差 2.低能量双相切角指 数波 ①低能量双相切角指 数波如图7-16所示 ②与单相除颤技术比较， 低能量双相切角指数波可 增加电流的均值，提高了 除颤的成功率；由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损 害的程度 ③另外，能感应经胸阻抗的变化，通过时间代偿或电压补 偿的方式，使高阻抗病人除颤成功率得到改善 3.低能量双相方波低能量双相方波除颤技术的除颤波形如图7-17所示 ①工作原理：数码电阻桥 自动测量人体阻抗，快速 调节机内数控电阻值 ②人体阻抗高，则数控电阻降低；人体阻抗低则数控电阻 提高，总阻抗保持基本不变，所以除颤电流可以保持稳定 因此，双相方波除颤技术的特点：以人体的经胸阻抗为基 准，以最低的能量产生最合适的除颤“电流”，达到最佳 的除颤效果和最小的心肌损伤 ㈢ 电极 ①体外除颤电极是金属的，表面积在 70～100cm2之间 ②使用时它们必须用一种导电材料和 皮肤耦合以便达到电极-皮肤间的低 阻抗有两种类型的电极：即手持式和 粘贴式，而手持式又分体内（见图a） 和体外（见图b ）两种电极 ③对于粘贴式电极，导电材料已附着 于电极上，该电极是一次性的，在电 击之前就固定在胸部。手持式电极可 以重复使用，但每次需用导电液体或 导电固体胶，在电击过程中操作者还 可用该电极挤压胸部。电极放置通常是 两个都放在前胸或分别放在前胸和后胸位置 图7-18b所示便是一种用于前胸的手持式除颤电极；而图7-18a所示的体内电极是一种用于心脏手术暴露后直接作用于心脏的勺状除颤电极 ㈣ 同步 ①在胸部使用的大多数除颤器都有同步 的功能，这是一种电子传感器和触发电 路，旨在确保在ECG的QRS波期间施 加电击②这种功能在治疗心律不齐时比