外科护理学 结、直肠癌患者的护理 结、直肠癌患者的护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1. 一般护理 2. 病情观察 3. 治疗配合 （1）肠道准备：为术前护理的重点。 1）控制饮食:术前3日进少渣半流质，术前2日进流质。有肠梗阻症状者，应禁食补液。 2）清洁肠道: 3）抑制肠道细菌:术前3日进少渣半流质，术前2日进流质。有肠梗阻症状者，应禁食补液。 （2）其他准备 【护理措施】 （一）手术前护理 （一）手术前护理 4．心理护理 对需作结肠造口病人，要让病人了解有关护理知识。 造口前护理--认知能力 ●介绍手术的必要性 ●同病室成功病例示范介绍 ●鼓励家属对病人给予安慰和理解 ●提供病人相关的知识 * 【护理措施】 有关造口方面的相关知识 造口袋选择 一件式造口袋 二件式造口袋 * 【护理措施】 1. 一般护理 （1）卧位：病情平稳后取半卧位。 （2）饮食：禁饮食，持续胃肠减压，静脉补液。术后 2～3日肠蠕动恢复、肛门排气或结肠造口开放后可解除胃肠减压，进流质饮食。如无异常，进半流质饮食，2周左右可进普食。宜选用高蛋白、高热量、富含维生素易消化的少渣饮食。 2. 病情观察 （二）手术后护理 【护理措施】 3. 治疗配合 （1）结肠造口（人工肛门）护理：术后护理的重点 1）造口开放前护理：观察造口有无异常 2）造口开放后护理：造口于术后2～3天开放，开放后取左侧位 3）正确使用造口袋 4）饮食指导 （2）Dixon术后护理 （3）引流管护理 【护理措施】 4. 术后并发症护理 （1）切口感染及裂开 （2）吻合口瘘：有肠吻合口的病人，术后7～10日内严禁灌肠。 【护理措施】 5.造口并发症的观察与预防: ①造口坏死、感染：观察造口血液循环情况，如有无肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异常情况。 ②造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始扩张造口，每周2次，每次5~10min，持续3个月。操作时指套上涂以石蜡油，手指沿肠腔方向逐渐深入，动作宜轻柔，忌用暴力，以免损伤造口或肠管。 ③便秘：为防止便秘，应鼓励病人多吃蔬菜、水果及早期多活动。如进食后3~4天未排便，或因粪块堵塞发生便秘，可插入导尿管，一般不超过10cm，用液体石蜡或肥皂水灌肠。但压力不宜过大，以防肠穿孔。 * 【护理措施】 造口缺血坏死 粘膜发黑、发紫 血液供应不足 术后72h内，严重的并发症 观察造口血运： 宜选用透明的造口袋 玻璃试管插入 手电筒垂直照射 * 造口缺血坏死处理 部分坏死：生理盐水纱布或灭滴灵湿敷，待坏死组织与正常组织分离脱落。 完全坏死：再次手术，切除坏死肠管并重建造口。 * 造口狭窄处理 扩 肛 扩肛方法： 戴手套用小指沾润滑剂后请轻轻擦入造口，停留3—5分钟，每天一次，需长时间进行严重者需手术治疗。 * 造口常见的并发症 （远期) 造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口旁疝 * 造口狭窄 原因 --造口周边愈合不良 --血循环不良 --造口黏膜缝线感染 --筋膜或皮肤疤痕组织收缩 处理 -- 手指扩宽造口 (轻症) -- 外科手术治疗 (严重) 造口常见的并发症 （远期) 造口回缩 原因 -- 造口肠段系膜解剖不足 -- 肠段牵挂回缩 -- 造口感染 -- 患者术后腹胀 处理：手术重建造口 造口常见的并发症 （远期) 造口脱垂 原因 -- 肠管腹壁固定不牢固 -- 腹壁肌层开口过大 -- 腹部肌肉软弱 -- 腹压增加 处理 -- 轻症者不需特殊处理 -- 重症者用生理盐水纱布覆盖 肠造口黏膜部位，顺势缓慢 的将肠造口推回腹腔内，并 用弹性绷带稍加压包扎 -- 严重者需切除脱垂的肠段,重 建肠造口 造口常见的并发症 （远期) 造口旁疝 原因 -- 造口位于腹直肌外 -- 筋膜切口过大 -- 腹部肌肉软弱 -- 腹部造口周围有多次手术史 -- 腹压持续性增加 处理 -- 术后6-8周应避免提举重物 -- 减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位 -- 减轻体重 -- 不宜结肠灌洗 造口常见的并发症 （远期) * 步骤一：用物准备 用物包括： 造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、其它造口辅助用品 * 步骤二：摘除旧造口袋 动作要轻柔，防止损伤皮肤 从上到下摘除 摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味 观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置） * 步骤三：造口的清洗 使用温水彻底清洗 不要使用酒精、碘酒等消毒用品 使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损