纵隔肿瘤护理查房教学提纲.ppt

纵隔肿瘤护理查房;查房目标 1了解纵膈的解剖 2掌握纵膈肿瘤的临床表现 3掌握纵膈肿瘤的围手术期护理 4.掌握纵膈肿瘤切除术后护理措施及并发症的观察 重点分析内容： 1纵膈肿瘤的临床表现 2纵膈肿瘤术后护理措施、并发症观察及处理 ; 患者吴英英，女，41岁，因2月10日“发现右后纵膈阴影2月余” 收住胸外科。2月8日肺CT：后纵膈良性占位，神经源性肿瘤可能性大，考虑纵膈肿瘤收住入院。既往体质可，无手术史、疾病史。完善各项检查后2月11日在全麻VATS下行纵膈肿瘤切除术，术后病理：右纵膈胶原??维组织增生伴小区梭形纤维母样细胞增生，术后予胸腔闭式引流（外露30cm在位通畅，咳嗽时水柱波动明显，无气泡逸出，无液体流出）、心电监护、禁食、留置导尿、氧驱动吸氧、止痛、抗感染、化痰止咳及补液支持等治疗。术后第二天2.13自主咳嗽咳痰情况好，胸腔闭式引流引流管流出淡血性液体160ml，医生予拔除胸管，肛门已排气，指导患者流质饮食，疼痛能耐受，护士协助下床活动，生命体征平稳，予改二级护理，停心电监护，改鼻导管吸氧，继续抗感染治疗。2.16术后恢复过程顺利，出院。 ;纵隔位于双侧胸腔之间，胸骨后，脊柱前，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下纵隔（以胸骨角与第4胸椎下缘），下纵隔又分为前中后纵隔四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。;纵隔的分区;什么是纵隔肿瘤;纵隔肿瘤的好发部位;;检查 X线、CT等影像学检查有助诊断。 诊断 1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。 3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。 4、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。 5、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断。 治疗 纵隔肿瘤的治疗，一般需要手术治疗。恶性肿瘤在手术后，还要进行必要的放疗和化疗。 ;常见症状如下： 1、呼吸道症状 2、神经系统症状 3、感染症状 4、压迫症状 5、特殊症状 ;胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。 ;由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状： 如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。 霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。;如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。 ;上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。 ;畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。 ;1：认真接待病人，使尽早熟悉病房环境。 2：做好入院宣教，介绍其他病友的治愈率，使恐惧心理减少。 3：给予安静的休息环境，必要时镇静药物助睡眠。 4:术前一周进行呼吸功能锻炼，以改善肺功能指导并鼓励病人有效咳嗽、咳痰。 对于痰液较多病人应予抗感染或雾化治疗。 5：做好口腔护理 6：术前应加强营养，给予高热量、高蛋白、含丰富维生素饮食。 7：协助完善术前检查;1.体位半卧位，予心电监护使用，监测各项生命体征，术后24小时尤其关注血压情况，若血压持续性下降，应考虑是否为出血或循环血量不足。2.保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，予氧驱动雾化吸氧，指导有效咳嗽咳痰、予定时叩肺，必要时雾化药物化痰。3.胸腔闭式引流管护理：保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管受压、扭曲、打折，保持引流装置的密闭性。观察引流液的量、性状和色，当引流液每小时100-200时（排除术后第一次体位改变），结合生命体征情况来判断是否有活动性出血。4注意输液速度，预防肺水肿，不可输液过快。一般在24h内输液量不可超过1500～2000ml。5.肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡易消化流汁、半流汁，饮食为高蛋白、高热量、丰富维生素以保证营养，提高机体抵抗力，促进切口愈合。;6. 鼓励病人早期活动，早期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓形成，常规术后第一天开始，生命体征平稳，扶患者床边活动，或体力好的，可病室外活动3-5分钟，观察病人病情如出现头晕、气促、心动过速、心悸和大量出汗等症状，应立即停止活动。术后第二天，病室外活动5-10分钟左右，以后根据病人情况逐渐增加活动量。7.