肩胛骨手术入路教学提纲.docx

肩胛骨手术入路 1.切口起自崗峰后角,沿扃峰及肩Iff冈下緣向内.达肩胛冈中点戒中、内 1/3点,继弧形折向啟后瓏上方2横捋处°此人路适用干Fi胛肯肿刷切除■骨 髓炎病灶清除及启关节后部艄变漳4术。 肩关节后方倒L形切口，起自肩峰后角，肩胛冈中点折向腋窝后 襞, 2.将皮務牵向两侧，显示肩胛冈⑴、三角肌后部|現冈下筋膜及其深面 的冈下肌［叭 小圆肌⑷和大圆肌⑸也显蘇出。 显露可见1?肩胛冈、2?三角肌、3?岗下肌、4?小圆肌、5?大圆肌 3?沿VI卜纫cm远切断 角肌搞薄的脏竹起血或从耐胛凶做 用肌 竹辱下分离人将三角肌佔部山翻向外方.显示深面的冈下肌（叭小圆JUL创 肱以肌长头4）和九側肌宀。翻时避免损伤腋神鏡⑸和施陆话动赫脉皈它 们从四边側除出规后进入三和肌“ ' 手术步骤: 一、肩胛冈下缘切断三角肌，注意近端留出 1cm备缝合修复，将 三角肌翻向外侧。显露 1?三角肌、2?岗下肌、3?小圆肌、4?肱 三头肌长头、5?大圆肌、6?腋神经和旋肱后动静脉（四边间隙 又叫四边孔） 四边孔：四边孔（quadrilateral foramen ）：指位于肩胛区肩胛骨外缘 后外侧的四边形间隙。上界：小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩 关节囊。下界：大圆肌和背阔肌。内侧界：肱三头肌长头夕卜侧缘。外侧 界：为肱骨外科颈。穿行结构：腋神经，旋肱后动脉和静脉 三边孔：三边孔：指位于腋窝后壁，外科颈水平四边孔内侧 1cm的 三角形间隙，其上界为小圆肌和 肩胛下肌，下界为 大圆肌和背阔 肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。 分离岗下肌和小圆肌间隙即可显露肩胛体部和颈部外侧 岗下肌起点切断翻向内侧，可显露肩胛盂和颈部