临床医学概要 第五篇消化系统疾病 第六章肠梗阻.ppt

* 完全性or不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻——呕吐频繁，腹胀明显（如低 位肠梗阻），完全停止排气 排便； 不完全性肠梗阻——呕吐与腹胀较轻或无呕吐， 尚有少量排气排便。 肠梗阻病因 根据患者年龄、病史、体征、X线表现鉴别 新生婴儿——多见肠道先天性畸形 两岁以下小儿——多见肠套叠 3岁以上儿童——以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多 老年人——肿瘤或粪块堵塞常见 粘连性肠梗阻——临床最常见，常见于开腹术后 血运性肠梗阻——动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜炎 的血栓、赘生物脱落或主动脉粥样硬 化斑落所致；静脉栓塞可因腹腔手术 或创伤造成。 麻痹性肠梗阻——主要原因为弥漫性腹膜炎 治 疗 处理原则：矫正由肠梗阻引起的全身 生理紊乱，解除梗阻。 基础疗法：手术及非手术均需应用 治 疗 ◆基础治疗 胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一 ◇改善腹胀，减轻症状； ◇减少细菌及毒素的吸收； ◇改善肠壁血运； ◇观察胃液性状，判断病情； 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ◇根据临床表现及血气分析结果补液 ◇绞窄性肠梗阻--------输血浆或全血 防止感染 单纯性可不应用抗菌素 镇静、解痉 禁忌应用止痛剂 治 疗 解除梗阻 非手术治疗 指征：适于不完全性肠梗阻 ◇豆油疗法； ◇中药疗法； ◇腹部理疗； ◇颠簸疗法； ◇灌肠疗法； ◇针灸疗法； 治 疗 解除梗阻 手术治疗 指征：绞窄性肠梗阻 肿瘤梗阻 肠道先天畸形 非手术治疗无效 ◇单纯解除梗阻的手术： 粘连松解 异物取出 肠扭转复位 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 如肠切开取异物，肠扭转复位术 手术治疗 ◇肠切除吻合术 如何判断肠管有无活力？？ 可疑情况下如何处理？？ 一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术（最多），炎症，损伤，出血 肠粘连引起肠梗阻的条件： ◇肠腔缩窄 ◇粘连牵扯成角 ◇粘连带压迫 ◇肠袢套入粘连环 ◇肠袢在粘连处扭转 临床表现及诊断 最重要是鉴别绞窄性与单纯性肠梗阻 除一般机械性肠梗阻表现外，常有以下特点： ◇多有腹腔手术、腹部外伤或腹腔感染史； ◇以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作 者，多 为广泛粘连梗阻； ◇平时无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重， 并有腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，应考虑粘连 带等引起的绞窄性肠梗阻。 注意：手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调多发生在术后3～4日，肛门排气排便后症状自行消失。 预防： ◇及时，正确治疗腹腔炎症 ◇术中注意事项 ◇术后早期活动促进肠蠕动及早恢复 肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：360°以下 重：2～3周 部 位：小肠 乙状结肠 小肠扭转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点：①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤易休克 乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形 治 疗 死亡率15～40% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：①扭转复位术 ②肠切除术 肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状 慢性肠套叠 多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤 治疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗效>90%,压力为60～