药理学 吗啡的药理作用、临床应用和不良反应 课件：吗啡的药理作用、临床应用和不良反应.ppt

苯二氮卓受体、GABAA受体、ＧＡＢＡ调控蛋白、氯离子载体通道形成一个大复合物。 ＧＡＢＡ和Ｒ结合后，氯离子通道打开，氯离子内流进入细胞，引起细胞膜超极化，使神经兴奋性降低。 苯二氮卓类与Ｒ结合后，可以促进ＧＡＢＡ和Ｒ结合，增加氯离子通道开放的频率，显示中枢抑制效应。 前提必须要有氨基丁酸这种递质存在。 吗啡的药理作用、临床应用和不良反应 《药理学》 主讲：张永慧基础医学部药理教研室 情景初现 患者，男，55岁。3个月前发生急性心肌梗死，经治疗后基本好转。近两周未曾用药，近日夜里突发剧咳而憋醒，不能平卧，咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁、大汗淋漓。查体：心率120次/min、呼吸38次/min，血压160/94mmHg，两肺野可闻及湿罗音。此患者被诊断为心源性哮喘。 请问：1.请选择治疗药物并说明选择的依据是什么？ 2.用药时应做好哪些用药护理？ 吗啡（morphine） * 来源 阿片是罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物， 含有20多种生物碱， 其中仅有吗啡、可待因、罂粟碱具有临床应用价值。 吗啡（morphine） 吸收：吗啡口服后胃肠道吸收快，首关消除明显； 皮下注射吸收好。 分布：脂溶性较低，仅有少量通过血脑屏障， 但足以发挥中枢性药理作用，亦可通过胎盘屏障。 代谢：吗啡在肝内代谢； 代谢产物吗啡-6-葡萄糖苷酸具有药理活性。 排泄：大部分肾排泄， 少量经乳汁和胆汁 (孕妇、哺乳期妇女禁用）。 禁用于肝功能严重损害者 药动学特点 吗啡（morphine） 药理作用 中枢作用 外周作用 免疫系统 吗啡 镇痛 镇静 呼吸抑制 镇咳 兴奋平滑肌 扩张血管 免疫抑制 吗啡（morphine） 药理作用 - 中枢神经系统 三镇一抑制 兴奋 镇痛和镇静： 镇痛强大，对各种疼痛有效； 消除紧张、焦虑、恐惧 镇咳： 抑制呼吸： 延髓呼吸中枢对CO2敏感性 ↓ 脑桥呼吸中枢 ↓ → 呼吸频率和潮气量 ↓ 催吐： 延髓呼吸中枢↓ → 咳嗽↓ 延髓催吐化学感受区（+）→ 恶心、呕吐 缩瞳： 中毒时出现针尖样瞳孔 吗啡（morphine） 药理作用 - 外周作用 兴奋 平滑肌 扩张 血管 1.胃肠道平滑肌：止泻，甚至便秘。 2.胆道平滑肌：引起胆绞痛。 3.支气管平滑肌：诱发哮喘。 4.输尿管平滑肌：尿潴留。 5.子宫平滑肌：延长产程。 释放组胺、激动孤束核阿片受体，使中枢交感张力降低，导致外周血管扩张 抑制呼吸使CO2蓄积，引起脑血管扩张而导致颅内压增加 * 吗啡（morphine） 临床应用 镇痛 心源性哮喘 消耗性腹泻 吗啡 内源性哮喘 A 外源性哮喘 B 支气管哮喘 D 心源性哮喘 3 C 吗啡（morphine） 随堂练习 利用吗啡抑制呼吸的作用，可用于治疗 吗啡（morphine） 不良反应 一般不良反应 1 耐受性及依赖性 2 急性中毒 3 恶心、呕吐、眩晕、便秘、排尿困难、直立性低血压和呼吸抑制 反复应用易产生耐受性与依赖性 昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小 苯二氮卓受体、GABAA受体、ＧＡＢＡ调控蛋白、氯离子载体通道形成一个大复合物。 ＧＡＢＡ和Ｒ结合后，氯离子通道打开，氯离子内流进入细胞，引起细胞膜超极化，使神经兴奋性降低。 苯二氮卓类与Ｒ结合后，可以促进ＧＡＢＡ和Ｒ结合，增加氯离子通道开放的频率，显示中枢抑制效应。 前提必须要有氨基丁酸这种递质存在。