环保装备制造行业（污水治理）申请书.docVIP

PAGE 1 环保装备制造行业（污水治理）规范条件 申请书 企业名称 (加盖公章) ： 注册地址： 邮编： 联系人： 职务： 传真： 手机： 办公电话： 电子信箱： 申请书编号： 共 份/ 第 份 填表日期： 年 月 日  填写须知 1.填写申请报告应确保所填资料真实准确。 2.申请报告需同时提交纸质版1份和电子版，纸质版手写部分应用黑色钢笔或中性笔填写，字迹清楚。 3.填报项目（含表格）页面不足时，可另附页面。 4.请在申请报告所选项目对应的“□”内打“√”。 5.申请报告不包含非污水治理设备制造行业方面的内容。  企业声明 1.本企业自愿申请并遵守《环保装备制造行业（污水治理）规范条件》及相关文件的规定。 2.本企业自愿向政府主管部门及其委托机构提供真实、有效的污水治理设备制造规范管理相关信息和资料，并为现场查验工作提供必要的条件。 申请企业法定代表人(签名)： 申请企业(盖章)： 年 月 日  申请书提纲 一、企业基本情况 企业名称、成立时间、注册地址、设备生产地址、法定代表人、土地使用权、经济类型、企业形式、股权结构、上市情况、主要产品以及现有生产能力等。（并附表格，格式见附表1、附表2） 企业应提供近三个会计年度的财务会计报告。（包括会计报表、会计报表附注和财务情况说明书） 企业应提供污水治理设备销售相关的近三年主要销售情况说明或招标合同。（承诺具有真实的营业执照、不动产权属证书，土地使用证或土地租赁合同，以及工程施工、安装调试、资信情况、认证证书等资质、资信证明。） 二、生产条件说明 1.企业布局是否符合相关规划。 2.企业上一年度外购产品清单、合格证书、生产厂家，外协产品的质量控制制度。 3.企业生产用的主要设备情况（需配照片，并附表格，格式见附表3）。 三、技术创新能力 1.企业自有的研发机构情况或与大学、科研院所合作的协议书及相关研发机构的情况 2.企业主要人员情况表（需注明主要人员结构和数量，如管理人员、专职研发人员、技术人员等，专职研发人员需附详细情况表,参照如下格式） 专职研发人员详细情况表 序号 姓名 专业 学历 职称 所在部门 近三年获得的专利情况说明 四、主要产品与主要产品检验仪器 1.装备企业生产的主要产品情况（并附表格，格式见附表3，需配主要产品照片）。 2.工程企业经安装调试形成的成套装备情况（并附表格，格式见附表3，需配装备照片）。 3.主要检验仪器情况说明（并附表格，格式见附表3）。 五、售后服务能力 售后服务体系、制度等情况说明。 六、管理体系和安全生产 1.企业关键生产环节、环保设备操作、特种设备操作、安全健康环境管理等岗位职业技能培训情况说明。 2.企业用工制度说明，以及上缴税收和交纳职工社会保险情况说明。 3.生产场所劳动保护、工业卫生设施采购清单，安全生产责任制、安全保障规章制度复印件。 4.企业根据ISO9001质量管理体系、ISO14001环境管理体系、ISO45001:2018职业健康安全管理体系结合自身情况所制定的相关管理文件。 七、环境保护 企业应提供环境保护和资源节约利用规章制度、节能减排措施复印件。 八、人员培训 各类人员的任职条件和培训制度（需提供复印件），近两年人员培训情况说明。 注：所有材料复印件需加盖本单位公章 附表1 企业基本情况 企业名称 法定代表人 联系人 联系电话 E-mail 经济类型 国有□ 集体□ 民营□ 外商独资□ 中外合资□ 港澳台投资□ 企业形式 有限责任□ 股份有限□ 股份合作制□ 个人独资□ 业务范围 装备制造□ 工程施工□ 股权结构（含前5名股东及股份） 是否为上市公司 上市地点及代码 生产地址 企业注册日期 注册地址 企业注册资金 统一社会信用代码 企业占地面积 厂区（m2） 自有□?租赁□ 建筑物（m2） 自有□?租赁□ 员工总人数 专职研发人员人数 授权专利数量（申报期近两年） 发明专利数量 实用新型专利数量 外观专利数量 附表2 企业资产、经营情况 序号 内容 资金额（万元） XX年 XX年 XX年 1 总资产 2 资产负债率（%） 3 销售数量（件/套） 4 销售收入 5 利润总额 6 缴税总额 7 研发投入 8 研发投入占销售收入比例（%） 9 利润率（%） 近三年是否有触犯国家法律法规的行为，重大安全、重大质量事故，不正当竞争行为。 是□ 否□ 企业生产过程产生的废水、废气、固体废物以及粉尘、噪声等处理要符合国家规定的标准。 是□ 否□ 产品在使用过程中是否对生态环境和使用者的健康均不造成危害、