《抗凝剂皮下注射护理专家共识》.ppt

6.9 注射后是否热敷、理疗 推荐意见 11： 注射后注射处禁忌热敷、理疗。 07 整合实践 身份识别 携用物至患者床边，核对身份，解释操作流程并取得配合。 操作前评估 操作前准备 注射流程 健康宣教 注意事项 评估患者身体情况、局部情况，评估患者心理状态、合作程度 护士、患者、环境、用物准备 使用预灌式抗凝剂、使用腹壁皮下注射定位卡，合理选择注射部位； 消毒：有效碘含量为 0.45%～0.55%的复合碘棉签以穿刺点为中心， 螺旋式消毒两遍，范围直径≥5 cm，自然待干； 保持左手拇、示指相距 5～6 cm，提捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶； 于皱褶最高点快速垂直进针，毋需抽回血； 缓慢匀速推注药液 10 s，药液推注完毕针头停留 10 s，快速拔针后不按压； 操作前、中、后认真核对身份和药物信息，妥善安置患者并做好皮下注射后健康宣教； 终末处理、洗手、记录、签名。 健康宣教 注意事项 ①注射前检查玻璃针管乳头有无裂纹，取出过程中避免方法不当导致针头弯曲。 若预灌式注射剂为 2 只装，分离时严禁用力掰扯。 ②选择合适的注射部位和体位，避开硬结和瘢痕。 ③用拇指和示指提捏皮肤，注射全程保持皮肤皱褶高度不变。 ④皮下注射深度应根据患者个体差异、皮下脂肪厚度决定，如发现针头弯曲，应立即拔针。⑤患者腹部系皮带、裤带处不予注射。 ①嘱患者注射过程中勿突然更换体位。 ②注射部位禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉，以免引起毛细血管破裂出血。 ③皮带、裤带避免束缚过紧。 ④指导患者发现下列情况要及时告知医护人员： 腹痛，牙龈、眼睑球结膜、呼吸道、消化道出现出血症状；腹壁注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛；局部或全身有过敏反应。 08 抗凝剂皮下注射相关并发症及处理对策 8.1 皮下出血 原因： ①因抗凝剂本身具有抑制凝血因子活性的作用； ②注射时针头未垂直于皮肤而是成角度刺入； ③腹壁皮下组织薄的成人或儿童，进针过深刺入肌层。 临床表现为： 瘀点（＜2 mm） 紫癜（3～5 mm） 瘀斑（＞5mm） 血肿（深部出血伴或不伴有皮肤隆起） 处理对策：①记号笔标记皮下出血范围，严密观察并记录。 ②运用治疗皮下瘀斑的药物。 8.2 疼痛 原因： 如本身基础疾病、 注射周围环境、注射部位、针头型号、针头/药液与皮肤间温度差、消毒液刺激、进针角度、进针时呼吸时相、注射剂量以及注射时间等，均可引起疼痛或影响疼痛程度。 对于儿童患者，尤其是有过注射经历的患儿，注射疼痛感和针头尖锐部分带来的视觉感均会使其产生抵触情绪，陪同家长人数多也会增加患儿的恐惧感。 处理对策： ①非预灌式注射剂注射时，宜选择长度最短、外径最小的针头； ②注射时避开毛囊根部； ③复合碘棉签消毒并完全待干后再注射； ④针头距离皮肤高度适中， 以腕部力量穿刺， 进针轻、 稳、准； ⑤注射全程患者感觉注射部位锐痛剧烈或持续疼痛时， 应检查和评价注射方法是否得当； ⑥儿童患者应限制 1～2 名家长陪同， 指导家长注射过程中配合引导患儿注意力转移。 8.3 渗（漏）液 原因： ①针尖漏液：预灌式注射剂不排气较少会发生针尖滴液，排气易导致注射前针尖药液残留和滴漏； ②皮肤渗液：药液自穿刺处针眼溢出于皮肤表面，与针尖刺入注射部位过浅、注射后针头停留时间过短、注射部位皮下组织疏松、局部按摩有关，其中针头停留时间过短是主要原因。 处理对策： ①预灌式注射剂注射前不排气，推注前确保空气完全在药液上方，药液推注完毕将 0.1 mL 空气推入注射器乳头以排出残余药液，针头停留 10 s 后快速拔出； ②拔针后如发现皮肤渗液，则需适当压迫，压迫力度以皮肤下陷 1 cm 为宜。 8.4 过敏反应 原因： 过敏源可为肝素类制剂或预灌式注射器中的橡胶组件。 局部过敏症状主要有皮疹，并伴有瘙痒、麻木感。 全身性过敏症状较为罕见，低分子肝素的全身反应主要为 HIT。 处理对策： ①注射前充分评估患者过敏史，存在肝素类药物过敏或 HIT 病史者禁用。 ②注射后发生 HIT 患者，可选择阿加曲班等非肝素类抗凝药物，需停用低分子肝素并选择替代抗凝用药。 ③皮疹瘙痒明显者，可局部外用糖皮质激素类药物； HIT:肝素诱导的血小板减少症 8.5 弯针、断针 原因： ①注射前泡罩包装分离及预灌式注射剂拿取方法不当，导致针头弯曲； ②注射时体位摆放不当，局部肌肉张力高； ③注射过深，导致针头弯曲或针体折断； ④注射过程中患者扭动身躯。 处理对策： ①安慰患者，保持原有体位，防止断针向肌肉或深部组织陷入。 ②避免情急之下采取抠、挤等方法，造成局部组织红肿、破溃，加重取针难度和局部组织感染， 甚至导致断端针头游走、移位。 ③断针部分显露于皮肤外，护士可用无菌镊子或蚊钳夹针拔出