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精品文档 护 理 查 房 记 录 病区： 日期： 主持人： 参加人数： 参加人员： 题目：膀胱癌 主要内容：区床：患者，男， 58 岁，缘予入院前 2 个月余开始无明显诱因反复发 作全程肉眼血尿， 呈鲜红色， 内无血块， 伴右腰部酸痛， 无尿频， 尿急，尿痛， 无畏寒， 发热，无明显排尿困难，无头晕，晕厥，血尿持续 1-2 天可自行好转。但反复再发， 2 月余来发生 2 次。一直未诊治。于入院前 1 月余症状再发，住我院诊断为“膀胱肿瘤” ， 2010.11.6 在气静全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术。术中见：右输尿管口处、右侧膀胱三角区及其外下方靠近膀胱颈部见多发菜花状新生物生长，相连成片簇，总大小约 6.0cm*6.0cm*4.0cm, 似 有 宽 蒂 ， 另 膀 胱 右 侧 壁 见 以 菜 花 状 新 生 物 ， 大 小 约 1.50cm*1.50cm*1.2cm, 呈浅表性生长，右输尿管口被肿物遮盖无法窥及，肿瘤无蒂，完 全呈浸润性生长，且可疑侵犯膀胱颈。术后病理：浸润尿路上皮癌 2 级。要求行根治性全膀胱切除术。门诊拟：膀胱浸润性癌“收住入院。 既往史：“高血压” 病史 1 年余，血压最高达 150/110mmHg 。起始服“开博通” 25mg tid，后改为“安内真” 5mg qd 血压控制好。无肝炎结核等传染病史，无高血压糖尿病等遗传病史，无手术外伤输血史，未发现药物过敏。 辅助检查： CTU ：膀胱多发占位行病变，考虑肿瘤，膀胱癌：右输尿管下段受累致右肾轻度积水，右肾功能减退。 初步诊断： 1.膀胱浸润性癌 2.右肾积水 3.高血压 护理诊断 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，尿液外渗有关 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 长 期 血 尿 ， 摄 入 不 足 ， 疾 病 机 体 代 谢率增高，分解代谢旺盛等有关 焦虑：与罹患疾病，手术预后不良等有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 自我形象紊乱：与膀胱全切除尿流改道、造瘘有关 潜在并发症：感染、出血 1、特殊检查的护理 1-1 膀胱镜检查 （ 1）检查前的护理 a.为了检查的顺利进行，检查前应使患者充分认识膀胱镜检查的重要性 . 精品文档 b.嘱患者在检查前认真清洗外阴。 c.同时应尽量完善一些必要的检查， 特别是 B 超、静脉尿路造影等非创伤性检查，充分明确检查的目的，避免重复检查，还应除外膀胱挛缩等膀胱镜检查的禁忌证。 （ 2）检查后的护理 a.膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般 3～ 5 日后即止。 b.术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂， 1～2 日后即能转轻。 c.如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗素控制。 1-2 全身 PET-CT 检查 a.肿瘤显像时必须禁食，因为血中葡萄糖水平升高会与 FDG 形成竞争，导致肿瘤摄 取减少。测定血糖值在正常范围后，静脉注射药物，闭目静卧休息，保持安静，尽 量避免各种外界刺激。约 1 小时后排空小便（排尿时避免尿液污染体表和衣服） ， 喝 500ml 不含糖的饮料，上检查床前请先取出体表的金属物品（如钥匙、腰带、项 链、首饰、硬币等） ，平卧于检查床上进行显像，约持续 30 分。 b.检查完毕可多饮水，以加速清除体内残存的微量显像剂。 2.、术前准备 1）协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。 2）做好心理护理，安慰病人，向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。 3）协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备皮 肤。 ★（4）术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。 向病人说明肠道准备的重要性， 以取得病人的配合。术前 3d 开始进食半流食物及清洁灌肠 ，术前 2 天遵医嘱 服用肠道杀菌药物。 术前 1d 进食流质食物及缓泻剂。 术前禁食 12h，禁饮 4h，术晨清洁灌肠。 术前遵医嘱给予安内真 5.0mg 口服 qd 3、术后护理 1）引流管护理 接通伤口引流管、膀胱造瘘管、输尿管引流管，并作好标记，妥善固定，防止移位、掉入体内或脱出，搞清各种管的通向和作用，勿接错、勿使管受压、扭折，保持通畅。 必须仔细观察引流液颜色、性质和量。 各种管道应无菌处理， 每日更换引流瓶及尿袋， 防止污染， 严格执行无菌操作。 引流瓶或袋不能高于病人插管口平面，必要时先夹住引流管，防止逆流感染。 记录 24 小时出入量以测定肾功能。 对于 3 天内膀胱造瘘管脱出者， 应与医生联系及时妥善处理。 （ 2）造口护理指导 了解造口， 术前主要用讲解、 演示的方法帮助病人了解造口方法， 医生、责任护士、 . 精品文档 造口护士给病人、 家属和主要照顾者一起讲明手术的必要性， 讲解造口的原因、 方法及生