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中医症状鉴别诊断学 1
各论
一、内科症状
一全身症状
1 畏恶风寒
[概念]
畏恶风寒即指怕冷的感觉,此症在外感及内伤疾病中皆较常见。历代
文献有"恶寒"、"恶风"、"畏寒"之称。有认为"恶风"与"恶寒"不同 "
恶寒"者不受风吹即有怕冷之感,虽居于密室之中,甚至覆被向火
仍全身觉冷;恶风者乃遇风吹始觉怕冷。但临床所见,一般恶寒者皆
恶风,恶风者也多兼有恶寒。恶寒、恶风、畏寒表现相似,故本篇用
畏恶风寒概括之,并统称为恶寒。
[鉴别]
常见证候
风寒束表恶寒:恶寒发热,无汗,头身疼痛,口不渴,舌苔薄白,脉
浮紧。
寒中少阴恶寒:恶寒无热,身倦肢冷,精神萎靡,呕吐,下利清榖
小便清长,舌淡苔白,脉沉微。
阳虚阴盛恶寒:恶寒肢冷,倦怠无力,少气懒言,口淡不渴,尿清便溏
面白舌淡,脉沉迟无力。
阳盛格阴恶寒:恶肢冷,烦渴喜冷饮,胸中烦热,腹部扪之灼热,咽
干口臭,溲黄便结,舌红苔黄,脉沉伏。
痰饮内停恶寒:恶寒,肢体沉重,胸腹满闷,纳呆,口渴不欲饮,苔
腻脉滑。
疮疡恶寒:恶寒,甚则寒战,发热,疮疡局部肿痛发热,小便黄赤
大便秘结,舌苔黄,脉弦数或洪数。
寒疟恶寒:恶寒不发热,或热少寒多,休作有时,神疲肢倦,胸胁痞满
舌苔白腻,脉象弦迟。
鉴别分析
风寒束表恶寒与寒中少阴恶寒:前者恶寒系风寒之邪外束,卫阳郁闭
所致。正邪交争则发热,卫阳不能舒展故头身疼痛,舌苔薄白、脉浮
紧均为风寒表证。治疗以辛温解表,发散风寒为原则,方选麻黄汤等
加减。后者恶寒系素体心肾阳虚,寒邪乘虚直中少阴所致。心肾阳虚
阴寒内盛,正不胜邪,故见无热恶寒、身倦肢冷、脉微细等症。治疗
宜扶阳抑阴,方选四逆汤为代表方。纵观二证虽均由外寒所引起,但
风寒束表恶寒其寒邪在表,恶寒必伴有发热,且有头身重痛等一系列
表寒证;寒中少阴恶寒其寒邪深达于里,但恶寒而无发热,且有下利
清榖等阴寒内盛之症,两者不难区别。
阳盛格阴恶寒与阳虚阴盛恶寒:两证虽均有恶寒肢冷的症状,但病因
病机完全不同。阳盛格阴恶寒是由于邪热深伏于里,阳气郁闭于内
不能透达于外所致。主要表现为热极似寒的症状,患者虽有恶寒肢冷、
脉沉之症,但属假寒;而以烦渴喜冷饮、胸腹部扪之灼热感、溲赤便秘、
舌红苔黄等真热症为主,其本质是阳盛于内而格阴于外。治宜清里泻
热,方选白虎汤或承气汤类化裁,俾里热一解,外寒即和。阳虚阴盛
恶寒由于劳倦内伤,或久病正气日削,使人体脏腑机能减退,阳气虚
弱,阳不制阴,阴寒内生。故既有倦怠乏力、少气懒言等气虚证,又
有恶寒肢冷、尿清便溏、舌淡脉迟等阳虚证。其治疗原则为温阳袪寒
如肾阳虚者宜温补肾阳,方选右归饮等;脾阳虚者宜温运脾阳,方选
附子理中丸等;心阳虚者宜温补心阳,方选桂枝甘草汤加减。
痰饮内停恶寒:病由痰饮停滞于体内,或胸胁,或肠胃,或四肢,痰
饮为阴邪,寒饮内阻,阳气不能宣通,故见恶寒等症。临床根据痰饮
停留部位不同,表现也不一。如饮停胸膈,则以咳唾痰涎、喘息抬肩
为主症;饮停协下,则以协痛不能转侧为主症;饮停肠胃,则以肠鸣沥
沥为主症;饮停四肢,则以身体疼重、肿胀为主症。治疗原则是通阳
化饮,方选苓桂朮甘汤、甘遂半夏汤、大小青龙汤、木防己汤等等。
疮疡恶寒:恙由外感火热之邪,或过食膏粱厚味,或外来损伤等,以
致营卫不和,邪热壅聚,经络壅塞不通而发病。恶寒为邪正相争剧烈、
邪毒鸱张之象,一般比较短暂,旋即发热,局部则红肿灼痛。治宜清
热泻火解毒,可用味清毒饮、仙方活命饮之类。
寒疟恶寒:本证为阳虚湿困之体,复感疟邪,里寒极盛,阳气运行受阻
故表现为但寒不热,或寒多热少。寒湿困脾,运化失职,故神疲肢倦
舌苔白腻;少阳之气不行,故胸协痞满;脉象弦迟为疟邪内伏之象。本
证之恶寒以休作有时,一日一发,或二日一发为特点,易与他证鉴别。
治疗宜祛寒截疟,方选柴胡桂枝干姜汤加常山、草果等。
恶寒的鉴别,必须分清表里。上述七个常见证中,风寒束表为表证
寒疟为半表半里证,其它各证均为里证。一般来说,表证恶寒多伴发
热,且其恶寒得暖不减,需汗出邪达,恶寒方罢;半表半里证之恶寒
有体作有时的特征;疮疡恶寒虽与发热同见,不能概为表证;里证恶寒
多不伴发热,得暖则减,以阳虚为多见。
[文献别录]
《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》:"太阳病,或已发热,或未发热
必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。"
"病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。"
《医宗必詨.伤寒》:"恶寒,不见风亦恶寒,身虽热,不欲去衣被。
发热恶寒者,阳
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