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心血管内科医疗质量评价体系与考核标准
评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分
一、科室管理(50分) 50
1、严格执行医疗 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当
卫生管理法律、法 月质控考评为零分。 一 票
规和规章。 2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 有一名执业的医师或护士未注册的,当月 否 定
质控考评为零分。 或 倒
3、执业医师、护士无超范围执业。 发现一起执业医师或护士超范围执业的, 扣 分
当月质控考评为零分。 (做
4、无虚假、违法医疗广告。 发布虚假、违法医疗广告的,当月质控考 到 打
评为零分。 √,做
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。 不 到
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 打×)
7、在一切医疗行为中无收受红包。 凡出现此类情况者,当月质控考评零分。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。 凡出现此类情况者,当月质控考评零分。
2、建立健全各项 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员 科室规章制度,岗位职责不完善,酌情扣 8
规章制度和岗位 工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核 分。核心制度缺失的不得分,少一条扣 1
职责。 心制度内容包括:首诊负责制,三级医师查房 分,扣完为止。
制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死
亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制
度,手术分级制度,术前讨论制度,处方管理
制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制
度,转科、转院制度,临床用血审核制度,医
疗技术准入制度,交接班制度,医患沟通制度,
医疗责任追究制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关 每月随机抽查医护人员一至两名,不熟悉 4
规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师 相关制度者,酌情扣分。
法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗
事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共
卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、
《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导
原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理
办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医
院感染管理办法》。
3、医务人员严格 1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其 发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医 7
遵守医疗卫生管 执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗 疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理
理法律、法规、规 护理规范和常规。 规范和常规的,酌情扣分。
章、诊疗护理规范
和常规。
4、制定本科室突 1、突发事件应急预案和医疗救助预案。 无相应预案不得分。
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