三合理一规范自查报告[工作范文].docx

三合理一规范自查报告 篇一：三合理一规范自查 ******医院关于贯彻落实“合理检查、合理用药、合理 治疗、规范收费”专项行动工作自查及整改报告该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 为深入贯彻落实河南省卫生计生委关于印发推进“合理 检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作有关 通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众健康权益， 我院于今年8月在全院范围开展了为期半年的“三合理一规 范”专项整治工作，目前工作已进行一个月，现将工作开展 情况阶段小结报告如下：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 一、深入宣传动员，做到人人知晓和参与 今年8月，我院按年度计划进行了全院 “三合理一规范” 工作大检查，并对问题整改进行了具体安排。 8月初，医院该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 按照统一安排在全院推进“三合理一规范”工作。通过召开 专题会、院周会、支部会、科务会等多种形式，对开展“三 合理一规范”整治工作进行了广泛宣传、动员，并结合近期 媒体曝光的医疗行业的不正之风及周边地市州医疗领域发 生的商业贿赂案件开展警示教育，做到“三合理一规范”工 作人人知晓、观念深入人心。在群众路线教育实践活动中， 医院明确提出“四不合理”就是损害群众利益的典型行为， 必须严肃处理，使全院医务人员充分认识到“四不合理”的 危害性，初步形成了主动遵循“三合理一规范”原则的良好 氛围。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 二、 加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案 为加大“三合理一规范”工作推进力度，医院于 8月1 日下发了《新郑市第二人民医院关于进一步加强“三合理一 规范”工作的通知》，制定了“三合理一规范”专项工作实 施方案，成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小 组，由医务科牵头，监察部门参与，组织护理部、药械科、 医保办、财务科以及专家委员会等多部门联动，对全院“三 合理一规范”工作进行督导检查；同时以科室为单位，成立 了 22个“三合理一规范”检查小组，由科主任负责组织对 本科室的“三合理一规范”工作开展自查、自纠，对暴露出 来的问题及时整改和规范，并将科内“三该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 合理一规范”自查、自纠及整改情况定期上报， 形成“三 合理一规范” 工作由一把手牵头、多部门联动，院、科两 级齐抓共管的良好局面。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 三、 全面梳理，突出重点，持续改进 在本次活动中，我院结合“三合理一规范”工作中存在 的实际问题，重点抓了以下工作： （一）在“合理检查”方面，重点查乱检查、重复检查 等现象，同时落实同级医疗机构辅助检查互认制度，避免不 必要的重复检查；把大型检查阳性率纳入考核指标，要求医 师对检查目的及结果在病历中必须进行记录和分析，目前 DR胃肠造影、CT、MRI等大型检查阳性率较去年提高 1%。 与此同时，对存在的应检不检，应复查不复查的现象同样高 度重视，坚决纠正，以确保医疗质量不断提高，医疗安全不 断加强。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 （二） 在“合理治疗”方面，重点开展了以下工作： 一是积极推行临床路径管理，严格要求医务人员按医疗 规范和医疗指南为每个住院患者制定合理的治疗方案，加强 对入院三日确诊率、平均住院日考核。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 二是加大对高值医用耗材的管理。对所有在用的高值医 用耗材从审批、采购、领取、使用各个环节进行拉网式清理， 对可能导致医疗成本增加的一次性耗材的申购原则上暂停 审批，对存在不合理使用的部分耗材如防粘连膜、一次性负 压引流装置、超导电极等暂停使用；现场检查中，重点关注 使用耗材时是否遵循国产、价格低廉优先的原则，重点检查 可能对患者带来较大经济负担的特殊治疗和高值医用耗材， 其使用指征是否合理，使用前是否征得患者或家属同意并签 字。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 （三） 在“合理用药”方面，主要采取了以下新举措 对围手术期预防使用抗菌药物做了硬性规定，要求必 须使用价格低廉的菌必治。规定实施后，原来用量较大、价 格较贵的舒普深使用量大幅下降。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 为了合理控制药品费用连年上升的趋势，今年医院为 各科室制定了出院患者人均药品费用控制目标，在考核临床 科室药占比的同时，把出该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 院患者人均药品费用纳入考核，连续 3个月不达标的将 对科主任进行诫勉谈话。经过 1个月整改，全院各临床科室 已基本达标，药占比较同期下降。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 加强药品动态监测与超常预警干预。将以往药品用量 季度排序改为每月排序，将金额预警值由