医疗质量与安全量化指标一季度分析总结.pdf

医疗质量与安全量化指标 季度分析总结 为加强我院医疗质量与医疗安全管理， 建立健全医疗质量与 医疗安全控制体系， 建立和完善质量管理长效机制， 促进医疗质 量提升， 今年重新制定了我院 医疗质量与安全量化指标，通过对一 季度医疗质量与安全量化指标进行统计分析，现将情况分析如下： 1、 认真落实了医院规章制度和人员岗位责任制度， 特别是医疗 质量和医疗安全的核心制度。本季度发现妇科、麻醉科术前讨论、疑 难病例讨论不规范，经过认真学习讨论，讨论记录及格式规范。体现 持续改进。 2 、加强病历书写的管理，按照《 2010 版四川省病历书写规范》 进行书写， 实行科室自查、 医务科抽查等二级管理。 甲级病历率 95%。 3、持续提高诊断、治疗质量。包括：诊断准确，治疗安全、及 时、有效、经济。入出院诊断符合率 98%；手术前后诊断符合率 96％； 临床主要诊断、病理诊断符合率≥ 85 ％；平均住院日 6.7 天；择期手 术患者术前平均住院日 1 天；病床使用率 80.2%。均符合医院规定。 4 、合理检查、规范治疗，但儿科有些病人使用药品不合理，止 咳平喘药一个病人使用偏多。抗生素使用，妇科、产科使用规范，抗 生素使用率符合要求低于 60%，但儿科抗生素使用率达 90%左右，妇 科一类切口抗生素使用也不符合规定， 儿科限制级、 特殊级抗菌药物 使用，微生物培养与送检率未达到医院要求， 经医院质量委员会讨论， 并制定抗生素使用办法补充规定， 并将对抗生素不合理使用予以一定 经济处罚。处方书写，处方合格率 98.8%。 5 、规范治疗，提高治疗水平。认真落实临床技术操作规范。 手术按分级管理制度进行。 严格执行手术术前讨论制度。 加强围手术 期管理。无菌手术切口甲级愈合率 99%；无菌手术切口感染率 0.2%。 本季度无麻醉意外，及麻醉并发症。一季度开展新技术 3 例，已通过 医疗质量委员会及伦理委员会论证。 并将两个 2011 年及 2012 年新技 术转入常规技术。 6 、急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。院内急 会诊到位时间 <5 分钟；急诊留观时间≤ 48 小时。急救设备完好，能 满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。急诊检验项目和 放射报告要求 30 分钟内出报告。本季度无输血病人。 7 、医学影像报告及时、准确、规范，临床检验项目满足临床需 要，并能提供 24 小时急诊检验服务。常规检验项目自检查开始到出 具结果时间≤ 30 分钟；生化等血清项目报告发出时间≤ 150 分钟；免 疫、生化等检查报告发出时间≤ 6 小时。检验报告及时、 准确、规范。 7、贯彻落实 《药品管理法》、 《医疗机构药事管理暂行规定》、 《抗 菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关规定。严格执 行《处方管理办法》，药师要严格把关，处方合格率