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自体动静脉内瘘 中南大学湘雅二医院肾内科 李军 2011年3月湘雅二医院肾内科 内瘘手术台次102概述适应症血管选择手术操作要点并发症内瘘护理概 述内瘘要求 自然血流量 500~800ml/min 透析流量 300ml/min 长度 >10cm概 述内瘘建立时机 非糖尿病 Ccr <15ml/min 糖尿病Ccr< 25ml/min 一年内可能进入透析治疗概述适应症血管选择手术操作要点并发症内瘘护理适 应 症CKD需维持性血透者糖尿病肾病伴少尿、无尿，需长期单超顽固性心衰，需长期单超禁 忌 症Allen征阳性手术部皮肤感染、烧伤凝血功能障碍心衰意识障碍概述适应症血管选择手术操作要点并发症内瘘护理血 管 选 择 血管要求静脉直径 >2.5mm，无狭窄、阻塞同侧中心静脉没有狭窄、阻塞动脉 >2.0mm血 管 选 择腕部或鼻咽窝腕部以上及前臂正中部上臂内瘘下肢内瘘概述适应症血管选择手术操作要点并发症内瘘护理手 术 操 作 要 点 血 管 判 断弹性 、 粗细 上止血带前后静脉充盈度Allen试验手 术 操 作 要 点动静脉角度清理A、V游离端邻近的分支、 周围组织静脉的长度扩充方法动脉开口形状、大小概述适应症血管选择手术操作要点并发症内瘘护理并 发 症早期出血晚期出血并 发 症血管狭窄血栓形成窃血综合征肿胀手综合征并 发 症动脉瘤心衰感染概述适应症血管选择手术操作要点并发症内瘘护理护 理患者自我学会检查内瘘穿刺点：距吻合口 3cm， 动、静脉针距 5cm避免定点穿刺低血压的防治（药物、脱水、腹泻）问 题 美国人为什么多使用人造血管？问 题吻合口处静脉为什么容易狭窄？ 缝合方式哪种最好？ 如何联合应用？ 术前有无必要常规彩超检查？ 哪些病人必须做血管彩超？ 血透后内瘘穿刺点压迫的时间？问 题 为提高你们的手术技能和质量 我能做点什么？ 谢 谢13517491621
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