血栓弹力图在心血管手术的应用(浙江).pdf

血栓弹力图在心血管手术的应用 国家心血管病中心 阜外医院 纪宏文 • 复习出凝血生理 • 出凝血检测技术现状 • TEG技术简介 • TEG在心血管手术围术期应用 • TEG在PBM中的作用 凝血的生理 • 正常凝血机制包括： – 血管因素 – 血小板 – 凝血瀑布形成 – 抗凝及纤溶系统 血小板止血功能 • 粘附、聚集在血管破损处,形成白色血栓 • 释放活性物质,促进血小板聚集,增强血管收缩 • 促进凝血过程 • 血块收缩,形成稳固血栓 • 维持血管壁的完整性,毛细血管的通透性 凝血因子 I 纤维蛋白原 X Stuart-Power因子 II 凝血酶原 XI 血浆凝血活酶前加速素 III 组织因子 XII Hegeman因子 IV 钙离子 XIII 纤维蛋白稳定因子 V 易变因子 •PK 激肽释放酶原 VI 不存在 •HMWK 高分子量激肽原 VII 稳定因子 VIII 抗血友病因子 IX Christmas因子 凝血-瀑布学说 6 凝血-细胞学机制 • 细胞学机制认为：组织因子（TF ）承载细胞是更重要的凝血启动者，血小板 是凝血的关键与核心 • 凝血过程分为三个阶段：启动、放大和扩增 – 启动阶段，FVIIa与受损内皮释放的TF形成复合物， – 放大阶段，复合物激活凝血酶，作用于血小板表面的GPIIb/IIIa受体，继而 活化血小板 – 扩增阶段，凝血因子在活化的血小板磷脂膜上迅速激活，产生大量凝血酶 （thrombin burst ） *Roberts HR, et al. Current concepts of hemostasis: implications for therapy. Anesthesiology 2004, 100:722-730. 出凝血检测项目 1. 血浆凝血酶原时间(prothrombin time, PT) 2. 国际标准化比值(international normalized ratio, INR) 3. 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT) 4. 凝血酶时间(TT) 5. 纤维蛋白原(Fibrinogen FIB) 6. 激活凝血试验(ACT) 7. 抗凝血酶III 8. 纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、D-dimer 9. 血栓弹力图(TEG) 10. R-TEM 11. Sonoclot 12. 血小板聚集试验 血栓弹力图简介  杯体震荡旋转，周期为10秒 钟  杯盖和悬垂丝附着在一起  血块使杯子和盖耦合在一起  杯盖的运动就是反应血块的 强度