诊断学 第9版本.docx

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT # 绪 论 绪 论 PAGE \* MERGEFORMAT # PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT # 绪 论 诊断学(diagnostics)是研究如何运用诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维对 病人提出诊断的一门学科;是为医学生在学习了基础医学，包括解剖学、生理学、生物化学、微生物 学、组织学与胚胎学、病理学及病理生理学等课程之后，过渡到临床各学科的学习而开设的一门必 修课。诊断学的主要内容包括病史釆集、交流与沟通基本技能、常见症状、体格检查和常见体征、实 验室检查和辅助检查，以及病历书写、临床常用诊疗操作和临床诊断思维等。“临床医学首重诊 断”，虽然目前已知并能命名的疾病有数万种，其诊断依据可谓千差万别，但如果对其进行归类，主 要就是病史、体格检查、实验室检查和各种辅助检查的结果。本门课程学习的内容即以这些最基 本的诊断依据为框架。因此，诊断学是一座连接基础医学与临床医学的桥梁，是学习掌握临床医 学各学科的基础,也是打开临床医疗工作大门的一把钥匙。 一、诊断学的学习内容 病史采集(history taking)即问诊，是通过医生与病人进行提问与回答，收集病人相关 资料的过程，目的是了解疾病发生与发展过程，为诊断提供依据。这是医生最基本的一项临床技 能。只要病人神志清晰，无论在门诊或住院的环境均可进行。许多疾病经过详细的病史釆集，加上 全面系统的体格检查，即可提出初步诊断(initial diagnosis)o医生与病人之间的问与答，涉及医生 很多交流沟通的基本技能,这是医生在医疗工作中最基本的技能之一，也是医生需要终身学习和 不断提升的技能。医学生必须从诊断学课程开始,就关注这些学习内容，并体现出对病人的人文 关怀。 常见症状症状是病人患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉,如瘙痒、疼痛、心 悸、气短、恶心、呕吐或眩晕等。在这些异常感觉出现的早期，临床上的其他检査方法往往还不能检 查出异常，因此对早期发现疾病、诊断疾病具有重要意义。了解病人各种症状的发生和演变，始终 是临床工作中非常重要的内容，因为病人的感受是在其病理生理基础上发生的，对疾病的反映是 其他检查不能替代的。当然，也有些疾病，例如恶性肿瘤，在疾病的早期可以没有任何症状，一旦出 现症状已经是中期甚至晚期。各个系统的疾病都有许多各种各样的症状，但在诊断学课程中，只 介绍一些比较常见的症状。其他症状在以后各个临床学科的学习中会逐步了解和掌握。 体格检查(physical examination) 是医生用自己的感官或传统的辅助器具(如听诊器、 叩诊锤、血压计、体温计)对病人进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方 法。主要是通过视诊、触诊、叩诊和听诊，了解病人所存在的体征，来发现病人的临床表现。体格检 查应该做到全面、系统、准确，不遗漏重要征象,尽量做到既能获得准确结果，又不使病人感到难受。 4-体征(sign)是病人患病时，医生通过体格检查发现的异常征象，如皮肤黄染、肝脾肿 大、心脏杂音或肺部啰音等。症状和体征可单独出现或同时存在。有些异常既是症状，也是体征， 如皮肤黄染。任何体征都有其病理生理学基础，医生不仅要正确判断体征，还要分析这些体征所 揭示的病理生理改变，为诊断提供依据。 5.实验室检查(laboratory tests )是通过物理、化学和生物学等实验室方法对病人的血 液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行的检查，目的是获得病原学、病理形态学或器 官功能状态等相关资料。当实验室检查结果与临床表现不符时，应结合临床慎重解释结果或进行 必要的复查。实验室检查偶尔阳性或数次阴性的结果,均不能作为肯定或否定临床诊断的依据。 辅助检查是应用各种器械，对病人进行的相关检查，如心电图、肺功能和各种内镜检查， 以及临床上常用的各种诊断操作技术等。这些辅助检查只能在问诊、体格检查、必要的实验室检 查基础上，有针对性地选用，为诊断疾病提供依据。随着科学技术水平的不断发展,越来越多的辅 助检查能越来越早期、准确地提供诊断依据，但仍然不能忽视首先对病人进行问诊与体格检查。 病历书写是医疗工作的重要内容，也是诊断学课程中必须安排学习和初步掌握的基本技 能。病历是医务人员在诊疗工作中形成的文本形式的各种资料，其书写有相关的学术要求、格式 要求、内容要求和法律要求。因为病历是具有法律效力的医疗文件，因此病历书写中应特别重视 相关的规章制度要求和法律要求。 临床诊断思维是与医生的各种操作技能同等重要的一种思维技能，通过科学的逻辑思 维,结合掌握的疾病知识，对所获取的各种资料进行分析、评价、整理，以达到提