院内猝死的防治教学知识.ppt

30 20 10 5 2 1 0 (%) 发病率 (%/年) 300 200 100 0 (x 1000) 事件总数 (#/年) 心脏猝死发病率及事件总数 成人总发病率 Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10. 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF < 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF 其它原因导致的心跳骤停及诱因 其它原因： 心导管检查与治疗、气管镜检查、气管插管、麻醉意外等导致自主神经不稳定及心律失常引起心脏骤停。 急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急性心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿瘤或血栓等，严重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精滥用也可以致心脏骤停。 诱因： 感染、缺氧、劳累、情绪激动、 便秘、饱餐、酒精、药物 SCD防治： 认识高危人群：中年男性、肥胖、糖尿病、高脂血症、创伤（手 术）后、高血压、心绞痛发作、长期卧床等 认识疾病：ECG、心脏彩超（EF）、胸部CT、心肌酶谱 诱发疾病：感染、水电解平衡 疾病监测：心电监护、动态ECG、动态心肌酶 防范措施：抗凝、抗血小板、控制血压、减轻前后负荷 有效沟通：病情交待、知情同意、注意事项（大便、情绪） 提高急救技能：除颤技术、CPR、插管技术 呼吸系统疾病猝死 猝死疾病：大咯血、吸入、AIDS、呼吸衰竭、气胸、感染、肺栓塞、 猝死表现：缺氧、呼吸衰竭（急、慢性） 高危人群：基础肺疾病（COPD、哮喘、结核、肺纤维化、 肺动脉高压）、中毒、创伤（手术）、 昏迷、老年人（婴幼儿） 疾病监测：血氧饱和度、心电监护、动态血气、 胸片（CT）、D-二聚体 猝死防范：气道异物清除、气管插管、机械通气、控制感染 消化系统猝死疾病 猝死疾病：消化道大出血、肝昏迷、胰腺炎、肠系膜栓塞、胆管炎 猝死表现：腹痛、休克、并发AIDS、脓毒血症 高危人群：基础性疾病（肝硬化、胃肠肿瘤、胆结石、高凝状态） 中毒、创伤（手术） 疾病监测：血氧饱和度、腹部体征、彩超（CT）、淀粉酶 猝死防范：维持循环稳定、水电解质平衡、控制感染、有效沟通 院内猝死的防治 罗阳  中航工业集团公司下属沈阳飞机工业（集团）有限公司董事长、总经理，是研发歼-15舰载机项目的总负责人。 2012年11月25日，在圆满完成歼-15“辽宁舰”试飞任务后于大连突发心肌梗死、心源性猝死，经抢救无效以身殉职，年仅51岁。 邓丽君（Teresa Teng） 1995年5月8日，邓丽君在泰国清迈旅游时支气管哮喘发作并发心脏病突然去世，终年42岁。 亚洲地区和全球华人社会极具影响力的台湾歌唱家。 部分歌曲流传至今。 朱刚 2001年1月4日在成都训练时胸腔大出血，送华西医院开胸手术抢救无效死亡，死因为“Marfan syndrome”导致胸部出血。 中国男排前主力副攻。身高2米04，当年中国男排必不可少的一道网上屏障。 陈天宇 2004年7月27日，北大才子回家过暑假，与母亲共享丰盛晚餐后不幸死于甘肃省人民医院急诊科。死亡原因：食物卡到气管？ 2003年甘肃省高考理科状元陈天宇，北京大学高才生。 概论 猝死（sudden death）：内发生的非创伤6小时性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。 心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。 院内猝死：发生在医院等医疗机构内自然发生、出乎意料的突然死亡。 院外猝死原因 猝死 电解质（低血钾） 酸碱平衡失调 毒品、药物中毒、 过敏性休克、 雷击 电击 溺水 肺栓塞、哮喘 脑出血、 急性胰腺炎 猝死症候群 心源性 院内猝死原因 猝死 电解质（低血钾） 酸碱平衡失调 休克、脓毒血症 药物、 过敏性休克、 医源性等 吸入 窒息 意外伤害 肺栓塞、气胸、 脑出血、DIC、 急性胰腺炎、 肿瘤终末期等 猝死症候群 心源性 猝死结果 院外猝死--认命！ 院内猝死--不认命，找个替死鬼！ 院内猝死案例剖析 案例剖析： 案例分析 死亡原因 死亡诱因 经验！ 教训！ 反思！ 安全防范： 提高意识 规范诊疗 积极沟通 安全防范 建立预案 重点人群 案例一 男、57岁，骑自行车坠入渠沟，致高位截瘫，在医院行颈6～7内固定手术，术后并发