腰椎间盘突出症(3)分析.ppt

腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc PID;腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见病，是腰腿痛最常见的原因。本病多发于青壮年，患者痛苦大，严重者可致截瘫，对患者的生活、工作和劳动均可造成很大影响。;一、 腰椎间盘突出症的原因;外伤;过度负重;脊柱的畸形;二、腰椎间盘突出症的病理变化; （1）隆起型：纤维环部分破裂，表面完整，退变的髓核从薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物常可自行或经非手术治疗还纳。 （2）破裂型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核经裂口处突出，突出物不规则，病程长者常于周围组织粘连。 （3）游离型；纤维环完全破裂，破碎的髓核经裂口处突出，游离于后纵韧带之下，穿破后纵韧带或绕过后纵韧带进入硬膜外隙。游离的髓核块有时可远离病变间隙，到达上或下一个椎间隙，若髓核块较大，常可造成广泛的神经根和马尾损伤。 破裂型和游离型由于纤维环已破裂，突出物不能自行还纳，需手术治疗。 ; A、隆起型 B、破裂型 C、游离型 3、突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘及临近结构可发生继发性病理改变，如：椎间盘突出物纤维化或钙化、黄韧带钙化、椎间关节退变与增生、继发性椎管狭窄、神经根和马尾神经损伤等。 ;三、腰椎间盘突出症的分型; （1）根肩型：突出物位于神经根的外前侧，将神经向后内侧挤压，临床表现为根性放射痛，脊柱弯向健侧，突向患侧。 （2）根腋型：突出物位于神经根的内前方，将神经根向后外方挤压。临床为根性放射痛，脊柱多弯向患侧，突向健侧。 （3）根前型：突出物位于神经根前方，将神经根向后方挤压。临床表现严重的根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯畸形。;; 2、中央型 髓核从椎间盘后方中央突出，压迫神经根和通过硬脊膜压迫马尾神经，引起神经根和马尾神经损伤的症状和体征。以旁中央型为多，正中央型较少。 （1）旁中央型：突出物位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫一侧神经根或马尾神经，也可两侧同时受压，但常以一侧偏重 。 （2）正中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中，一般突出范围较大，或髓核和纤维环碎块脱出位于后纵韧带下、进入硬膜外间隙，甚至突入硬膜囊内，使双侧神经跟和马尾神经广泛受压。临床表现为大小便功能障碍和鞍区感觉障碍，严重者可致瘫痪。;四、腰椎间盘突出症的诊断;（一）临床表现;　疼痛的特点： 　　　　　　（１）下肢痛沿神经根分布区放射，腰３.４间盘突出疼痛放射至大腿外侧或小腿前内侧；腰４.５间盘突出疼痛多放射至小腿前外侧、足背或踇趾；腰５骶１间盘突出多放射至小腿外侧、足跟或足背外侧。 　　　　　　（２）与腹压、活动、体位有明显关系：一切使脑脊液压力和腹压增高的动作都可使疼痛加剧；疼痛一般于活动或劳累后加剧，休息后减轻；为缓解疼痛，病人常采取特殊体位，如侧卧，并曲膝曲髋。 ;跛行　腰椎间盘突出症病人的病人常可出现跛行，行　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　走时身体常向前或一侧倾斜，严重者需扶拐甚 　　　　至不能下地。 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限　　腰椎间盘突出症 　　　　患者常有腰肌痉挛，脊柱腰段生理曲度减少或 　　　　消失，甚至后凸畸形；根据突出物与神经根的　 　　　　关系不同，脊柱侧弯方向不同，根肩型弯向健 　　　　侧，根腋型弯向患侧；同时不同程度的活动受　 　　　　限。 棘突间旁压痛　 　　　　在椎间盘突出间隙相应的棘突间旁侧常有局限性　 　　　 压痛点，按压此部位常伴有下肢放射痛。 ; 神经功能损害　 　　　　突出物压迫神经根和马尾神经导致相应神经损害的症状和体征，出现相应神经根支配的肌肉萎缩，肌力减退；相应神经根分布区感觉过敏、减退和消失；反射减弱或消失。故腰３.４腰椎间盘突出患者常出现股四头肌萎缩、伸膝无力，小腿前内侧感觉减退，膝反射减弱或消失；腰４.５腰椎间盘突出患者常有伸踇趾和伸第二趾肌力减弱，伴有胫后肌腱反射改变；腰５骶１腰椎间盘突出患者有伸第３、４、５趾肌力减退或足跖曲无力，跟腱反射减弱或消失。较严重的中央型腰椎间盘突出患者还可导致括约肌和性功能障碍，出现鞍区感觉减退或消失，尿频、尿急、排尿控制困难，男性患者可有阳痿。;鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别;鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别;鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别;（二）检查方法;屈髋伸膝试验（征）　患者仰卧，曲髋屈膝９０度，