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ICU镇静镇痛评估贵州省人民医院 ICU 王宇辉 ICU病人镇静镇痛的必要性疼痛——生理应激焦虑——心理应激躁动——安全性和依从性谵妄——避免不恰当的镇静镇痛睡眠障碍——环境大于药物 镇静管理原则 需要约束吗？---无镇静，无约束需要镇痛吗？---先镇痛，后镇静程序化镇静---无监测，无镇静每日唤醒---评估第一，沟通第二谵妄管理---预防第一，治疗第二疼痛评估1. 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)2. 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)4. 面部表情评分法(Faces Pain Scale,FPS)5. 术后疼痛评分法(Prince - Henry scale) 疼痛评估1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度疼痛评估2. 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 不痛 疼痛难忍 0 100疼痛评估3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍疼痛评估 4. 面部表情评分法(Faces Pain Scale,FPS)不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍疼痛评估5. 术后疼痛评分法(Prince - Henry scale) 分值 描 述 0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量132疼痛评估应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。观察与疼痛相关的行为和生理指标，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。疼痛评估评估？执行！成瘾性药物依赖性 目前研究显示，对存在疼痛刺激的危重患者，规律使用阿片类药物导致躯体依赖性的现象很少见 当疼痛刺激沿着神经通路上行的过程中，患者的体内生成了特殊的阿片受体可与阿片类物质结合，分散了进入体内的缓解疼痛的药物。而没有疼痛的个体内由于不存在这些受体，进入体内的阿片类物质可造成脑内阿片类药物浓度突然增高，增加了药物依赖的可能。流行病学调查显示，以镇痛治疗为目的的情况下，吗啡成瘾的实际发生率仅为一万分之一左右，非常罕见2005年吗啡在中国的消耗量仅为253公斤，人均消耗量只是发达国家的1/170镇静评估 医师对镇静治疗最为担忧的问题（2008）镇静评估 目前临床常用的镇静评估方法有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分(SAS)，肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法 镇静评估Ramsay评分分数描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应镇静评估Riker镇静躁动评分(SAS)分值描述定义7危险躁动试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎拉拽气管内插管6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令镇静评估活动评分法(Motor Activity Assessment Scale)分值定义描述7危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图