开放性眼眶外伤诊断与处理.pptVIP

三、开放性眼眶损伤的诊断 眼眶颌面损伤 颧骨体骨折，颧额缝和颧颌缝分离、颧弓骨折 三点骨折（tripod fracture） 三、开放性眼眶损伤的诊断 鼻眶筛骨折 眶内下缘骨折：泪囊和鼻泪管损伤，内眦移位和畸形，以及鼻窦、鼻腔损伤 复合外伤 眶内气枪子弹异物 眶内铅笔橡皮异物 植物性异物—桐树枝 眼眶塑料异物 眶壁骨折 三、开放性眼眶损伤的诊断 眼眶或头面部外伤史 眼眶或眶周开放性伤口 眼眶组织损伤表现 眼眶影像学检查 全身检查：生命体征、四肢躯干 胸腹部内脏器官 相关科室会诊 开放性眼眶损伤的诊断注意点 有无颅脑、内脏损伤 有无颌面、鼻眶联合损伤 有无异物存留 有无眶壁骨折和眼肌嵌顿 有无眼球损伤和视神经损伤 眼眶CT检极其重要 洛阳—龙门石窟 四、开放性眼眶损伤治疗原则 清创缝合：彻底清创、解剖复位 防治感染：特异性感染、非特异性感染 加压包扎和止血：四头带、绷带 抑制或减轻组织肿胀：糖皮质激素、脱水剂 促进组织修复： 并发症处理： 开放性眼眶损伤治疗注意事项 术前一定进行CT检查，明确损伤情况 杆状异物刺入眶内，适当诊断下取出 刺入颅内的异物，多需眶-颅联合手术 术后加压包扎和止血的重要性 不要忘记破伤风抗毒素应用 眶内植物性异物、彻底清除所有异物碎片 眶颅、颌面联合损伤请相应专业医师处理 First Affiliated Hospital Zhengzhou University 开放性眼眶外伤的诊断和处理 前 言 开放性眼眶损伤 各种原因（多由机械力量）造成 眼睑、颜面、头颅皮肤和结膜开放性伤口 眶膈和眶骨膜破裂 眶内组织或眶骨与外界相通的损伤 创口、出血、组织暴露 – 需要紧急处理 一、常见原因 车祸撞击伤 锐器穿通或异物伤 坠落或摔伤 棍棒和铁器打击伤 爆炸伤和枪弹伤 拳击和脚踢伤 二、开放性眼眶损伤的分类 眼睑颜面软组织裂伤 眼眶穿通伤和异物伤 挫裂伤眼睑颌面损伤和眼眶颌面骨折 眶颅--眶颌--眶鼻联合伤 爆炸伤和枪弹伤：烟花爆竹、火器伤、烧伤、 组织撕裂、骨折、多发异物、严重污染 以眼眶损伤为主 开放性眼眶损伤 必然有：眼睑裂伤、眶膈或骨膜的损伤 可能有：眼外肌、泪腺、神经、血管损伤 部分合并 眼球损伤 视神经损伤 颅脑、颌面损伤 鼻窦鼻腔损伤 开放性眼眶损伤的复杂性 诊断和治疗需要广泛的知识 熟悉眼眶和眶周解剖 熟练掌握眼科影像学知识 全面掌握眼眶外伤的分类和特征 较好的外科基本功、眼眶外伤处理常识 了解颅脑、鼻窦、颌面外科损伤常识 整形美容学方面的知识 目前诊断和处理状况 眶内异物漏诊误诊报道充斥各种学术杂志 爆裂性眼眶骨折半数以上得不到及时处理 爆炸伤处理不当导致感染和严重毁容 合并颅脑损伤处理不当造成死亡 眶修复不当造成眼睑和眼眶畸形 眶内出血和眶压增高 --- 视力丧失 过度治疗问题 黄河游览区--哺育 三、开放性眼眶损伤的诊断 1. 病史询问 致伤物的大小和力量 -- 损伤性质 受伤的时间、地点和周围环境 视力障碍及其发生时间 昏迷及时间；头痛、恶心、呕吐；外耳道出血、鼻出血或脑脊液鼻漏 -- 颅脑损伤 转诊患者了解治疗经过、首次处理或手术情况 车祸撞击伤：速度、相对运动、 锐器或异物穿通伤：电视天线、竹篱笆 坠落或摔倒伤：撞击力、钢钎、竹物 棍棒和铁器打击伤：眶缘和面部骨折 爆炸伤：异物、组织碎裂 枪弹伤：眶内异物 拳击和脚踢伤：爆裂性骨折 致伤物的大小和力量—损伤性质 地点和周围环境--异物存留可能 摔在公路上：擦伤或撞击 树丛或植物杆：穿通和异物 建筑工地：钢筋、水泥、玻璃、 爆炸：煤、石子、泥土、炸药 颅脑损伤表现 昏迷及时间：脑震荡、脑挫裂伤 头痛、恶心、呕吐； 外耳道出血、鼻出血或脑脊液鼻漏 – 颅底骨折 咖啡样呕吐物 – 应激性胃溃疡 视力障碍及其发生时间 外伤后立即视力丧失： 原发损害--眼球或视神经损伤 伤后数小时后视力下降：继发损害 首诊神经外科、口腔科、耳鼻喉科患者 多在数日或更长时间发现视力障 少 林